眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床疗效观察

胡俊，刘海，王晓萍

中国人民解放军第八一医院 放疗科，江苏 南京 210002

眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床疗效观察

胡俊，刘海，王晓萍

中国人民解放军第八一医院 放疗科，江苏 南京 210002

目的 探讨眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗的临床疗效。方法 回顾性分析我科2008年3月～2013年2月行首程β射线放疗的14例眼部肿瘤术后患者的临床资料，通过随访观察β射线放疗的临床疗效。结果 14例患者全部顺利完成β射线放疗计划，随访13例健存，1例死亡，放疗后1、2、3年的患者生存率分别为100%、100%、92.8%。其中发生I级急性放射反应12例，II级急性放射反应5例；泪液分泌明显减少4例，轻度畏光4例，视力轻微下降1例；I级晚期放射皮肤损伤5例，未发生放射性角膜炎、角膜溃疡等并发症。结论 眼部恶性肿瘤术后患者行β射线放疗取得了较好的局部控制率及生存率，生活质量也有较明显提高。

眼部肿瘤；β射线放疗；急性放射反应；局部控制率

0 前言

临床常见的眼部恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、脉络膜恶性黑色素瘤等。在眼部恶性肿瘤中，眼睑癌发病率居于首位，其中基底细胞癌是最常见的眼睑恶性肿瘤。国外文献报道，眼睑上皮癌中基底细胞癌约占63%～68%，鳞状细胞癌约占10%～21%[1]，好发于下睑及内眦。眼睑上皮癌发病部位局限，表面毛细血管丰富，仅侵犯局部组织，很少发生远处转移，对放射治疗敏感，放射耐受性好。由于该病变所处的位置特殊，故在放疗中对眼部进行保护以及在放疗后对眼部进行正确护理非常重要。我科于2008 年3月～2013年2月采用β射线对14例眼部恶性肿瘤术后患者行放射治疗，通过合理使用挡铅技术，提高了肿瘤的局部控制率，减少了正常组织并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入组首程放疗的患者14例，其中男性9例，女性5例，年龄22～71岁，中位年龄48.0岁；其中眼睑穹窿部孤立性浆细胞瘤2例，眼睑鳞癌3例，右眼眶淋巴上皮癌1例，基底细胞癌8例；临床分期按国际抗癌联盟TNM（1992年）恶性肿瘤分类：T1N0M0 2例，T2N0M0 11例，T3N1M0 1例；均经病理组织学确诊，患者一般情况好，KPS评分>85分，1例患者发生局部区域淋巴结转移；术后1～3周开始行放射治疗。

1.2 设备

瓦里安21EX医用直线加速器，15×15 cm2电子束限光筒；固定装置为Medtec固定底板及热塑膜。核通HQ型摸拟定位机，德国LAP公司APOLLO激光定位灯。

2 方法

2.1 挡铅制作方法

眼内挡铅：根据患者眼部的形状制作眼内挡铅，先在高密度泡沫里切削一个长宽厚分别约为20、10、3 mm的椭圆形半球凹面；浇铸低熔点铅并冷却成形，用砂纸将成形后的挡铅表面研磨光滑，两长边磨薄，便于放入患者眼内；挡铅表面均匀地贴上一层石蜡，厚度为2 mm。

眼外挡铅：根据患者照射野形状及大小，在挡铅板上划出图形，根据图形切割泡沫，并用低熔点铅直接浇铸而成，电子线挡铅厚度为20 mm。

2.2 放射治疗方法

14例患者采用加速器6～12 MeV β射线照射，射野为肿瘤切缘外放1 cm，照射时在肿瘤的表面加2 mm厚的石蜡，以提高肿瘤表面剂量，每次照射剂量为2 Gy，每周5次，放疗总量DT为50～65 Gy/5～7周。为了保护角膜和晶体，放疗时要放置自制眼内挡铅及电子线挡铅，以减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症的发生。使用激光定位灯摆位对位，固定源皮距治疗，SSD=100 cm，GANTRY=0°，嘱病人睁眼尽力向健侧方向凝视，摆好位后开始进行放疗。

2.3 放疗相关护理方法

放疗护理方法如下：① 治疗前教会患者固定眼位方法：患者平躺于床上，双眼直视正前方，尽可能长时间地保持眼球固定不动，练习眼球上下左右转动，每日3次，每次30 min，以适应放射治疗的需要；② 放置眼内挡铅前，向患眼滴入1%地卡因表面麻醉，约15 min后行第2次滴入；③ 每次放疗结束后，将眼内挡铅轻轻取出，丢弃用过的指套，对挡铅进行消毒处理以备患者第二次使用；并嘱患者对照射区涂抹比亚芬软膏，用0.25%氯霉素滴眼液滴眼3～5次/d，睡前使用红霉素眼膏，注意保持眼部清洁，以减轻放疗的不良反应；④ 嘱患者出院后15 d内继续采用0.25%氯霉素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，以减轻眼部不适感，控制眼部感染。

2.4 随访统计方法

随访时对患者临床症状及放射性皮肤反应进行表述。临床症状表现为泪液分泌减少、轻度畏光、视力轻微下降。放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分4级：Ⅰ级为放射性红斑反应，照射野局部皮肤潮红；Ⅱ级为局部皮肤干性脱皮、瘙痒；Ⅲ级为湿性放射性皮肤反应，照射区皮肤组织水肿及炎性浸润，出现水疱，表皮渗液，表面脱皮；Ⅳ级为急性放射性皮肤溃疡。

3 结果

本组14例均顺利完成放射治疗，按RTOG/EORTC放射损伤分级标准[2]，治疗期间发生I级急性放射反应12例，II级急性放射反应5例；泪液分泌明显减少4例，轻度畏光4例，视力轻微下降1例；I级晚期放射皮肤损伤5例。至2014年3月，本组病例根据治疗时间的不同随访时间为1～6年，随访率100%，其中13例健存，1例死亡，放疗后1、2、3年的患者生存率分别为100%、100%、92.8%，未发生放射性角膜炎、角膜溃疡等并发症。具体结果，见表1。

表1 眼部恶性肿瘤术后患者β射线放疗随访统计结果（例）

4 讨论

在临床实践中，眼部恶性肿瘤局部组织侵犯以手术切除为主，对于有复发高危因素患者应行术后放射治疗[3]。术后放射治疗应注意角膜和眼球的保护，需要科室手工自制低熔点眼内及眼外挡铅来保护正常组织：自制与患者眼球大小相适宜的眼内挡铅非常重要，放疗中低熔点挡铅制作的主要目的是将规则的射野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影相一致[4]；依据患者病灶的部位、大小、深度及其与正常组织的相互关系灵活应用眼内及眼外挡铅，并在治疗前对患者进行固定眼位的方法训练[5]，以防止治疗时角膜和晶体受到意外照射，避免放射并发症的发生[6]。放置眼内挡铅时要注意无菌操作，并适当用药润滑以便顺利放入并减少对角膜的刺激；在治疗期间会出现急性放射反应，要注意抗放射反应的预防和治疗[7-8]。

眼内挡铅属于放疗内屏蔽技术。放疗内屏蔽技术是指在用β射线治疗眼睑、嘴唇及颊黏膜等部位的肿瘤时，在上述所需部位放置特殊制作的铅箔进行保护，以尽可能降低眼睑下、口腔内正常组织的受量。但由于电子线对于铅箔的反向散射作用，会使得贴近铅箔的组织接受到较高的剂量[9]，并且离铅箔越近，反散强度越大。剂量增加幅度受防护材料的原子序数及β射线能量的影响，防护材料原子序数越大，电子线能量越低，剂量增加幅度相对越大。在β射线能量选定的情况下，为降低与铅箔接触的正常组织或黏膜的受量，往往使用一定厚度的低原子序数材料，如有机玻璃或石蜡贴敷于挡铅表面。

Halpern等[10]对深部X射线与β 射线治疗皮肤癌的疗效进行对比，发现β射线治疗的局控率＞90%，而且在保护面容方面优于深部X射线治疗。本组14例眼部恶性肿瘤术后患者均采用β射线治疗，治疗后发生I级晚期放射皮肤损伤5例，均可接受。患者于放疗3月后行门诊复查，示泪液分泌减少，局部轻度异物感、温热感、干涩症状，眼结膜内充血、皮肤充血、脱眉及脱睫，色素沉着，眼部轻度畏光疼痛，视力轻微下降等症状得到了有效控制，日常生活能够自理。本组研究结果表明，对于眼部恶性肿瘤术后患者，β射线放疗可提高其肿瘤治愈率，降低肿瘤复发率，极大限度地保留肿瘤周围的健康眼睑组织，提高其生存质量[11]。

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Observation on Clinical Curative Effect of β-ray Radiotherapy for Patients after Ocular Malignant Tumor Resection

HU J un, LIU Hai, WANG Xiao-ping
Department of Radiotherapy, The 81thHospital of PLA, Nanjing Jiangsu 210002, China

Objective To explore the clinical effect of β-ray radiotherapy for patients after ocular malignant tumor resection. Methods Clinical data about the fi rst-time β-ray radiotherapy of 14 patients who had received ocular malignant tumor resection in our department from March 2008 to February 2013 were retrospectively analyzed. Clinical effect of β-ray radiotherapy was observed during the follow-up visits for these patients. Results All patients had fi nished β-ray radiotherapy successfully. During the follow-up visits, 13 patients were still alive and one patient died. The one-year, two-year and three-year survival rates of patients after radiotherapy were 100%, 100% and 92.8%, respectively. Grade-I acute radiation reaction occurred in 12 patients and grade-II acute radiation reaction occurred in 5 patients as well as mild photophobia occurred in 4 patients, while tear secretion of 4 patients decreased signifi cantly and eyesight of one patient decreased slightly during β-ray radiotherapy. Grade-I radioactive skin injury occurred in 5 patients after β-ray radiotherapy. Radioactive keratitis and corneal ulcer were not found in all patients. Conclusion The local control rates, survival rates and life qualities of patients with ocular malignant tumors have been improved after β-ray radiotherapy.

ocular tumor; β-ray radiotherapy; acute radiation reaction; local control rate

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.033

1674-1633(2015)01-0104-03

2014-07-02

本文作者：胡俊，主管技师。

刘海，工程师。

作者邮箱：hujunxe2007@163.com