18F-FDG PET/CT显像对原发性鼻咽癌的诊断价值

陈蕾蕾，钱根年，赵春雷

南京军区福州总医院 医学影像中心，福建 福州 350025

18F-FDG PET/CT显像对原发性鼻咽癌的诊断价值

陈蕾蕾，钱根年，赵春雷

南京军区福州总医院 医学影像中心，福建 福州 350025

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像对原发性鼻咽癌的诊断价值。方法 收集70例原发性鼻咽癌患者和30例健康者的18F-FDG PET/CT图像，统计两组人群符合鼻咽癌诊断标准的阳性例数和阴性例数，计算相应指标。结果18F-FDG PET/CT显像诊断原发性鼻咽癌的灵敏度为97.14％，特异性为86.67％，准确度为94.00％，阳性预测值为94.44％，阴性预测值92.86％。结论18F-FDG PET/CT显像对原发性鼻咽癌具有较高的诊断价值。

18F-FDG；PET-CT扫描仪；原发性鼻咽癌

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是我国南方地区常见的头颈部肿瘤，早期诊断和早期治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。18F-FDG PET/CT（Positron Emission Tomography/Computer Tomography）显像技术是一种采用葡萄糖类似物18F-FDG为示踪剂的正电子发射计算机断层显像技术，能够提供准确的解剖图像和功能代谢显像，是目前肿瘤影像诊断的最佳检查方法之一。本文对70例鼻咽癌患者和30例健康体检者的18F-FDG PET/CT显像结果进行统计分析，旨在探讨18F-FDG PET/CT显像技术对鼻咽癌的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择于我院进行诊治的70例鼻咽癌患者，其中男性40例，女性30例，年龄23～67岁，中位年龄47岁，所有患者均经病理组织学或细胞学检查证实为原发性鼻咽癌。另选取来源于同一时期且无恶性肿瘤病史的30例健康者。所有受检者在行18F-FDG PET/CT检查前均要求避免使用镇静药。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器与示踪剂

采用GE Discovery LS16 PET-CT扫描仪。示踪剂为18F-FDG，由GE公司PETtrace回旋加速器和TracerlabFX-FDG全自动化学合成系统自动合成，放射化学纯度＞95％。

1.2.2 患者准备

患者于检查前禁食4～6 h，控制空腹血糖＜6.0 mmol/L，糖尿病患者要求血糖控制在11.0 mmol/L以下，按0.12 mCi/kg静脉注入18F-FDG，注射后平静卧床休息45～60 m in，扫描前排空膀胱，嘱患者饮水500～800 mL充盈胃腔。

1.2.3 显像方法

首先进行螺旋CT扫描，管电压120 kV，管电流200 mA，范围从颅顶至股骨上段，再以2D模式进行PET扫描，每个床位采集4 min，共采集6～7个床位，采集结束后进行图像重建和图像融合，分别得到全身冠状、矢状、横断面的CT、PET及PET-CT融合图像。

1.3 图像分析

由2位经验丰富的PET-CT中心专职医师共同阅片。PET/CT诊断标准：同层CT见鼻咽部局部软组织增厚、肿块，导致同侧咽隐窝变浅、消失，或伴颈部淋巴结肿大。同层PET图像见异常放射性浓聚，最大标准化摄取值（Maximum Standardized Uptake Value，SUVmax）≥2.5为阳性。所有患者均进行随访，以是否符合病理组织学和随访结果作为判断标准。

2 结果

70例鼻咽癌患者和30例健康者的检查结果，见表1。

表1 18F-FDG PET/CT检查结果（例）

18F-FDG PET/CT诊断的灵敏度、特异性和准确度分别为97.14％（68/70）、86.67％（26/30）和94.00％（94/100），阳性预测值和阴性预测值分别为94.44％（68/72）和92.86％（26/28）。

70例鼻咽癌患者中，18F-FDG PET/CT诊断真阳性68例，表现为：鼻咽部软组织增厚或软组织肿块，病灶位于侧壁时，可见同侧咽隐窝和（或）同侧咽鼓管内口狭窄、消失；PET显像可见结节状、团块状或厚片块状高代谢病灶，病理活检确诊为鼻咽癌（图1）。假阴性2例，表现为：CT示鼻咽部软组织未见明显增厚，PET显像鼻咽部未见明显异常放射性浓聚，SUVmax＜2.5。

30例健康者中，18F-FDG PET/CT诊断假阳性4例，表现为：鼻咽部粘膜增厚，左侧咽隐窝变浅、消失；PET显像可见放射性浓聚，SUVmax为4.5，病理活检诊断为粘膜慢性炎症（图2）。真阴性26例，表现为：鼻咽部两侧未见软组织肿块影，双侧咽隐窝存在，鼻咽间隙清晰，PET显像鼻咽部未见异常放射性浓聚。

图1 鼻咽癌患者的PET/CT显像和病理图片

图2 健康者的PET/CT显像和病理图片

3 讨论

鼻咽癌是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤，其病因与遗传因素、EB病毒感染及环境因素等有关。鼻咽癌中95％以上是鳞癌，少数是腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤。鳞癌中85％以上是低分化癌，不足10％是高分化癌，5％左右是未分化癌。鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，少见于前壁[1]。早期鼻咽癌的临床表现主要是鼻塞、涕中带血、头痛、听力下降等。鼻咽癌恶性程度较高，易侵犯颅底组织及发生颈部淋巴结转移[2]。最常见的鼻咽癌远处转移部位是骨（20％），其次是肺部（13％）和肝脏（9％），是否有淋巴结转移及远处转移是影响鼻咽癌患者预后的关键，因此，早期诊断、准确判断肿瘤侵犯范围和淋巴结转移及远处转移情况显得尤为重要[3-4]。

3.1 鼻咽癌的影像诊断设备

鼻咽癌最常用的影像诊断设备为CT、MRI，二者均具有较高的分辨率，均可清晰显示鼻咽部及其周围组织的结构。CT能够观察肿瘤的发生部位、管腔是否变形，以及远处有无转移，包括鼻腔、咽旁间隙、口咽、颏下窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颈动脉鞘区等部位[5]。MRI对软组织的分辨力较高，能够清晰显示头颅各层次、血管、脑沟、灰质、白质、脑室等部位，MRI图像可以显示鼻咽部黏膜下浸润的程度及肿瘤与组织之间的关系，判断是否为鼻咽癌[6]。然而，由于CT、MRI容易受病变组织结构改变程度和病灶大小的影响，对影像表现不典型、病灶较小的鼻咽癌，尤其对于直径＜5 mm的原发灶的显示，CT及MRI均有一定的局限性，较难实现早期诊断。

PET/CT将PET与CT有机结合在同一设备上，实现了机体功能代谢和解剖结构的同时采集和优化整合，可从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能性变化和体内受体的分布情况，故亦被称作“生化显像”（Biochemical Imaging）和“分子显像”（Molecular Imaging）。目前，临床上95％以上的PET/CT肿瘤显像是采用葡萄糖类似物18F-FDG[7]。PET/CT主要是利用18F-FDG在人体内对正常组织和肿瘤组织糖代谢摄取差异来显像的，由于18F-FDG进入人体恶性肿瘤细胞后，被已糖激酶分解为6-磷酸脱氧葡萄糖（18F-FDG-6PO4）后无法进一步分解，同时也难以回到细胞外，就在肿瘤细胞内大量积聚，导致恶性肿瘤细胞代谢增高，呈现18F-FDG高摄取。PET/CT是CT与PET的结合体，实现了解剖图像与功能图像的融合，不但能够显示鼻咽部的结构及远处淋巴结转移情况，同时还能够提供功能代谢方面的信息，因此，使用18F-FDG PET/CT显像技术，可以同时显示鼻咽部CT、PET和PET/CT融合图像的冠状位、矢状位及横断位的图像，可以从CT图像上获取鼻咽部的结构信息，从PET图像上了解到病灶的代谢特征，而在PET/CT融合图像上可以确认病灶的位置、形态及代谢状况等信息。

3.2 PET/CT对原发性鼻咽癌的诊断价值

PET/CT技术结合代谢及解剖成像，可准确显示显像剂的异常积聚部位，显示直径为3～5 mm的肿瘤原发灶，有利于活检时准确定位，便于准确取得高度怀疑肿瘤组织的标本。陈燕武等[8]对36例临床确诊的鼻咽癌患者分别进行MRI、CT和PET-CT检查，并对检测结果进行对比研究，结果显示：PET-CT对鼻咽癌的诊断准确率为94.4％，MRI、CT均为72.2％，PET/CT发现阳性鼻咽癌的比例最高。本研究对鼻咽癌原发病灶的诊断准确率达94％，与文献报道接近。因此，对于鼻咽癌尤其是隐性鼻咽癌、早期微小病灶鼻咽癌、黏膜下鼻咽癌的诊断，PET/CT优于常规影像学检查。原发肿瘤的诊断还包括原发肿瘤的准确T分期，PET/CT可比CT、MRI提供更准确的T分期信息。T1期鼻咽癌病变的CT表现为：鼻咽双侧壁及顶后壁软组织增厚不明显，咽腔及双侧咽旁隙基本对称，从解剖形态学上观察无明显变化。但CT只能提供解剖信息而不能区分原发肿瘤与周围组织，而PET/CT表现为局限于咽腔内鼻咽后侧顶壁的结节状异常放射性代谢浓集影，能有效地引导活检及肿瘤放疗靶区的勾画。

3.3 PET/CT对鼻咽癌淋巴结转移和远处转移的诊断价值

鼻咽癌对周围组织侵袭性强，淋巴结转移和（或）远处转移发生率高。鼻咽癌局部淋巴结转移可分为颈部淋巴结转移和咽后淋巴结转移，在评估淋巴结转移方面，传统的解剖影像学检查CT及MRI因以淋巴结形态特征作为诊断淋巴结转移的依据而具有一定的局限性。有学者提出，可根据淋巴结大小及形态来判定是否有转移[9]，如咽后淋巴结、颈淋巴结最短径分别≥5、10 mm，颌下和二腹肌下淋巴结最短径≥11 mm。淋巴结出现3个及3个以上最短径≥8 mm的淋巴结簇集，或发现淋巴结有环形强化、中心坏死等都可评估为淋巴结转移。由于炎症、手术及放化疗等均可致解剖学改变及淋巴结反应性增生增大，而正常大小的淋巴结亦可能是转移灶。因此，CT及MRI仅以淋巴结形态来判定淋巴结是否转移容易导致假阴性及假阳性。由于恶性病灶代谢速率常明显高于良性病灶和正常组织，PET显像可根据病灶的代谢活力判断病灶的性质。因此，PET显像与CT或MRI结合，可以更准确地对鼻咽癌淋巴结转移进行评估。鼻咽癌常可发生远处转移，较常见的有骨转移、肝转移及肺转移。发现远处转移只能采用姑息性放疗而不用根治性放疗。因此，准确的M分级判定对于鼻咽癌患者放疗策略的选择具有重要意义。

3.4 PET/CT对鼻咽癌的诊断效能

临床研究表明，PET/CT在寻找远处转移灶方面比传统的影像学方法如CT、MRI及全身骨扫描等更准确、更灵敏，也更方便。PET/CT对于远处转移病变的探查具有明显的优势，PET/CT除可显示局部病灶、区域淋巴结转移外，还有利于发现同期二重癌，基于其全身扫描功能，可一次性发现原发肿瘤、淋巴结转移及远处转移，避免多种检查所带来的经济和时间上的损失[10]。Yen等[11]采用PET显像对4例鼻咽癌患者进行检查，其灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.0％、90.0％、92.0％、90.0％和91.0％。秦朝军等[12]采用PET/CT显像对55例鼻咽癌患者进行检查，其灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.36％、98.00％、97.14％、98.15％和96.08％。本研究的结果表明，PET/CT诊断鼻咽癌的灵敏度、特异性和准确度、阳性预测值和阴性预测值分别是97.14％、86.67％、94.00％、94.44％和92.86％，与文献报道接近。因此，PET/CT显像诊断鼻咽癌比单纯PET显像更有优势，PET/CT在诊断鼻咽癌方面，利用PET的功能代谢信息和CT的解剖结构信息，两者相互取长补短，明显提高了诊断的符合率。

由于受到头颈部组织生理性18F-FDG浓聚的影响，PET/CT也会出现假阳性和假阴性。早期鼻咽癌其临床症状无明显特异性，与慢性鼻咽部炎症的临床表现相似，尤其是病灶局限或不明显时，如咽隐窝变浅、鼻咽顶后壁或侧壁局限性增厚或粗糙等，采用CT或MRI不易鉴别。在PET图像上，虽然鼻咽部炎症也可表现为PET浓聚影，但多数形态与鼻咽癌不同，鼻咽部炎症一般为单侧或双侧咽隐窝对称性细片状浓聚影，呈“八”字形分布，而鼻咽癌的浓聚多较为厚重。广州南方医院分析了51例早期鼻咽癌初诊患者和14例鼻咽部炎症患者的18F-FDG PET/CT影像[13]，以鼻咽部软组织肿块或增厚处与PET显像结节状、块状高代谢灶位置相匹配为鼻咽癌诊断标准，灵敏度为96.0％，特异性为85.7％。本组30例健康者中，PET/CT检查，4例为假阳性，均为鼻咽部慢性炎症所致。

综上所述，18F-FDG PET/CT是一种能够提供准确解剖图像和功能代谢显像的新型仪器，对鼻咽癌的诊断具有较高的灵敏度、特异性、准确度，虽然假阳性、假阴性不可避免，但权衡其利弊，18F-FDG PET/CT对原发性鼻咽癌仍具有较高的诊断价值。

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Effectiveness of Application of18F-FDG PET/CT in Diagnosis of Primary Nasopharyngeal Carcinoma

CHEN Lei-lei, QIAN Gen-nian, ZHAO Chun-lei
Medical Imaging Center, Fuzhou General Hospital of Nanjing M ilitary Command, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To explore the effectiveness of application of18F-FDG PET/CT（Positron Em ission Tomography/Computer Tomography）in the diagnosis of primary nasopharyngeal carcinoma（NPC）.Methods The18F-FDG PET/CT images of 70 cases of primary nasopharyngeal carcinoma patients and 30 cases of healthy volunteers were collected so as to make statistics of the number of positive and negative cases in both groups that conformed to the criteria for the diagnosis of NPC and to calculate the corresponding indicators.Resu lts The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of18F-FDG PET/CT imaging in diagnosis of primary NPC were 97.14％, 86.67％, 94.00％, 94.44％ and 92.86％, respectively.Conc lusion18F-FDG PET/CT imaging had demonstrated itself w ith high effectiveness in diagnosis of primary nasopharyngeal carcinoma.

18F-FDG；positron em ission computed tom ography/com puter tom ography；primary nasopharyngeal carcinoma

R739.63；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.014

1674-1633（2015）12-0053-04

2015-09-01

钱根年，南京军区福州总医院医学影像中心，副主任技师。

作者邮箱：qiangennian@126.com