改良密集型针刺治疗髌骨软化症40例

申等金，张洪涛，赵 霞

(1.临泽县中医医院，甘肃 临泽734200； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

改良密集型针刺治疗髌骨软化症40例

申等金1，张洪涛2，赵 霞2

(1.临泽县中医医院，甘肃 临泽734200； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

目的：观察改良密集型针刺治疗髌骨软化症的临床疗效。方法：选择本院收治的髌骨软化症患者80例，按照1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规针刺治疗(内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、鹤顶、血海、梁丘穴)1 d 1次；治疗组给予密集型针刺治疗，留针30 min，1 d 1次。两组均以7 d为1个疗程，疗程间休息3 d，进行下1个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈19例，显效8例，有效10例，无效3例，有效率为92.5%；对照组痊愈11例，显效7例，有效15例，无效7例，有效率为82.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：改良密集型针刺治疗髌骨软化症疗效确切。

改良密集型针刺； 髌骨软化症/治疗；临床观察

改良密集型针刺为甘肃省中医院针灸科主任、甘肃省名中医张洪涛主任医师根据宣蛰人教授提出的密集型银质针治疗而改进的治疗方法。治疗中以普通不锈钢毫针代替银质针是基于普通不锈钢针比银质针弹性好、直径细，既可减轻患者的疼痛感，又可降低患者的治疗成本。2008年6月—2013年8月，笔者采用改良密集型针刺治疗髌骨软化症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的髌骨软化症患者80例，按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄最小25岁，最大60岁；病程最短7 d，最长10 a；单膝31例，双膝9例。对照组40例，男14例，女26例；年龄最小22岁，最大60岁；病程最短10 d，最长18 a；单膝30例，双膝10例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用颈腰肢痛诊疗手册》[1]中关于髌骨软化症的诊断标准。①外伤史或劳损史，髌骨后疼痛，活动加重，上下楼梯更重；②磨髌试验、单足半蹲试验阳性；③X线早期常无异常，当软骨下骨受累时，则见髌骨的后面出现多数小囊状吸收区及骨硬化，膝关节镜可看清髌骨软骨的改变。只具备前2项即可诊断，兼有③者可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准，无严重心肺功能异常，并能按计划坚持完成治疗者；②年龄≤60岁(60岁以上患者多伴有膝关节其他病变)；③患者知情同意并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准；②合并有严重心肺功能异常等基础性疾病；③治疗前两周内使用非甾体类抗炎镇痛药，或口服，或关节腔内注射糖皮质激素患者；④类风湿因子或血尿酸阳性者；⑤中途无故退出治疗者；⑥急性损伤伴有韧带、半月板损伤者。

4 治疗方法

对照组给予常规针刺疗法，主穴：膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、鹤顶、血海、梁丘穴。1 d 1次。治疗组给予密集型针刺治疗，方法：嘱患者仰卧治疗床，膝下垫一软枕，使膝关节轻度屈曲，自然放松，以75 mL/L酒精常规消毒，用华佗牌无菌毫针(规格直径为0.3 mm，长为40 mm，苏州医疗用品厂出品)从髌骨下缘髌韧带内外两侧相当于膝眼处密刺，每侧成横向二行，每行2～3枚针，针间距为1 cm，针尾呈扇形刺入髌尖粗糙面，不可有穿透感，不可刺入关节腔；再沿髌骨内侧缘、外侧缘关节间隙成纵向一行，密刺3～4针，针间距1 cm；最后在股四头肌肌腱附着点处横向密刺3～4针，直刺达到骨膜，行提插手法，以患者有明显酸、麻、胀、重感为度，留针30 min，中间不行针。1 d 1次。

两组均以7 d为1个疗程，疗程间休息3 d，进行下1个疗程，2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《中国病证诊断疗效标准》[2]《实用骨伤学》[3]拟定疗效评价标准。治愈：临床症状、体征消失，关节功能基本恢复正常。显效：临床症状、体征明显减轻或大部分消失，关节功能明显改善。有效：临床症状、体征有所减轻，关节功能有所改善。无效：临床症状、体征、关节功能无变化，甚至加重。

膝关节功能评分标准：分别于治疗前和治疗2周后采用Lequesne膝骨关节炎严重性和活动性指数评定患者的膝关节功能。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后膝关节评分对比

见表2。

表2 2组治疗前后膝关节功能评分比较 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 小 结

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化，纤维化，碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。髌骨软化症属于中医学的“痹症”“伤筋”范畴。其病因[4]主要有：①创伤学说；②髌骨不稳定学说；③髌骨压力增高学说；④自身免疫学说；⑤软骨溶解学说；⑥软骨营养障碍学说。治疗的重点是改善膝部血运，恢复或增加膝关节的稳定性[5]。改良密集型针刺比传统针灸选穴(反应点)多，针刺部位深、刺激强度大，直达病所，对局部病变组织有很好的治疗作用。密刺髌骨周围可解除膝关节周围软组织粘连、瘢痕挛缩，调利气血、疏通经络，使关节周围韧带、肌肉力量增大，维持髌股关节面内、外侧的压应力平衡，恢复膝部的稳定性，延缓软骨面的退变。

[1]柳登顺，赵利连.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2007：361.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[3]胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1201-1205.

[4]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京人民卫生出版社，1995：844-845.

[5]殷琴，余庆阳.髌骨软化症的研究进展[J].中医正骨，2012，24(9)：65-66.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)08-0053-03 ·针灸经络·

R681.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.26

2014-12-11；

2015-06-02