臭氧水穴位注射治疗跗骨窦综合征26例

林国平，陈建辉

(河南中医学院第三附属医院针灸推拿科，河南 郑州 450008)

臭氧水穴位注射治疗跗骨窦综合征26例

林国平，陈建辉

(河南中医学院第三附属医院针灸推拿科，河南 郑州 450008)

目的：观察臭氧水穴位注射治疗跗骨窦综合征的临床疗效。方法：选择26例跗骨窦综合征患者，给予丘墟穴注射浓度为23 mg/L臭氧水，治疗24 h后进行踝关节康复运动训练，7 d治疗1次，共治疗不超过3次，于治疗72 h后判定疗效，随访6个月。结果：治疗后AOFAS踝-后足功能评分和VAS评分均优于治疗前(P<0.05)。结论：臭氧水穴注治疗跗骨窦综合征疗效确切。

跗骨窦综合征/治疗；臭氧水；穴位注射

跗骨窦综合征是指以外踝前下方疼痛不适或伴局部软组织肿胀和功能障碍为主要表现的临床症候群，多发生踝内翻扭伤后，亦有发生于踝关节退变或畸形、痛风或免疫性炎症和医源性损伤[1-2]。临床常用的封闭、针刀、关节镜和传统手术治疗[3-4]各有优点。2011年3月—2014年6月，笔者采用臭氧水穴位注射治疗跗骨窦综合征26例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊收治的跗骨窦综合征患者26例，男9例，女17例；年龄平均(37.22±14.32)岁；病程平均(19.17±15.86)个月。治疗前美国足踝外科协会(America Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝-后足功能评分在0～89之间。

2 诊断标准

按照参考文献[5]的标准。①踝关节内翻扭伤史≥4周；②踝关节长期疼痛不适，运动后加重，常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛；③外踝前下方有明显的压痛，可伴有局部肿胀，疼痛可向足趾放射及小腿不适；④尿酸、红细胞、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验、C反应蛋白及类风湿因子等指标无异常；⑤X线片示足部骨质未见异常；⑥排除其他可引起类似表现的病变。

3 治疗方法

给予患侧丘墟穴臭氧水注射法治疗。操作方法：患者取仰卧位，取穴后做标志。常规皮肤消毒，用5 mL一次性无菌注射器，从臭氧水发生器(济南三氧科技有限公司生产)中抽取23 mg/L的臭氧水3～5 mL；直刺2～3 cm，回抽无物后，注入0.5 mL；退针1.5 cm，回抽无物再注入0.5 mL；退至皮下，针尖向后外斜20°刺入2.5～3 cm，回抽无物，注入剩余臭氧水后拔针。用无菌棉签按压后外贴创可贴，7 d治疗1次，共治疗不超过3次。指导患者治疗后72 h内保持局部干燥清洁，治疗24 h后进行踝关节康复运动训练，方法：足趾主动屈伸及踝足部肌肉的舒缩训练、踝关节被动屈伸训练，并视恢复情况进行踝关节柔软性和力量练习，如旋转、背伸、跖屈练习等功能锻炼。于治疗72 h后判定疗效，随访6个月。

4 疗效判定标准

采用AOFAS踝-后足功能评分和其中疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分计算出的镇痛系数两指标分层情况进行判定。镇痛系数指治疗前分值与后期测定分值之差与治疗前分值的比值。AOFAS踝-后足功能评分分层标准:90～100分者为优，75～89分者为良，50～74分者为可，50分以下者为差。

短期疗效评定以末次治疗后72 h结果为准，长期疗效评定以6个月随访后结果为据。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 治疗前后AOFAS踝-后足功能评分及VAS评分对比

见表1。

治疗前治疗后72h随访6个月AOFAS43.43±18.3672.48±21.57*82.61±17.10*#VAS5.95±1.723.14±1.57*2.65±2.39*#

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

6.2 短期与长期疗效对比

见表2。

表2 短期与长期疗效对比 例

7 讨 论

关于跗骨窦综合征的发病机制，学界较统一的有两种假说：一是距跟骨间韧带、颈韧带损伤，致距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并形成瘢痕或挛缩，从而表现为疼痛。二是窦内压力增高，而压力增高与窦内的软组织无菌炎性病理改变，包括增生、肥厚、渗出、粘连及窦内瘀血有关[6]。臭氧水具有抗炎、镇痛两大功效，局部注射后可使氧含量提高，局部循环改善，渗出、水肿减轻，炎性致病物的合成与释放减少[7]，且可使臭氧水直接作用于神经末梢，发挥镇痛作用[8]。丘墟穴为胆经原穴，可主骨所生病，且为本病阿是穴所在。丘墟穴臭氧水注射疗法可同时发挥臭氧水及穴位注射的作用。同时，有临床观察证实[9]：针对患者做好治疗后病情监测和康复指导，可提高治愈率，降低复发率。

本观察结合了臭氧水和康复训练治疗跗骨窦综合征，疗效确切，配合康复训练，长期疗效良好；加之无明显副作用，治疗费用低廉，且较关节镜及传统手术的接受程度高，是治疗跗骨窦综合征的一种行之有效的新方法。

[1]Kinoshita M， Okuda R， Yasuda T， et al.Serial casting for recalcitrant peroneal spastic flatfoot with sinus tarsi syndrome.[J] Orthop Sci，2005， 111(5)：550-554.

[2]弓永顺，桑斗，鲍庆华，等.医源性附骨窦综合征5例[J].中国骨伤，2014，17(10)：622.

[3]Chhabra A， Subhawong K， Carrino JA.MR imaging of the deltoid ligament pathologic findings and associated impingement syndromes[J].Radio graphics，2010，30(3)：759-761.

[4]宋卫东，陈炳豪，刘文宙，等.应用距下关节镜诊治跗骨窦综合征[J].中华关节外科杂志：电子版，2014，(4)：415-418.

[5]Brown JE，The sinus tarsi syndrome[J].Clin Orthop,1960，18(2)：291-233.

[6]Furlong J， Morrison WB， Carrino JA.Imaging of the talus[J].Foot Ankle Clin， 2004，9(4)：685-701.

[7]崔宜栋.臭氧水治疗慢性骨髓炎的路径选择及机理研究[D].上海：第二军医大学，2011：26.

[8]何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京：科学技术出版社，2009：99-104.

[9]祝小英，毛淑霞.跗骨窦综合征临床综合治疗的护理体会[J].全科医学临床与教育，2012，10(4)：470-471.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)08-0036-02 ·临床报道·

R681.8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.17

2015-03-24；

2015-06-01