我院2014年骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物分析

王志英

（濮阳市人民医院药剂科，河南 濮阳 457000）

医药快讯

我院2014年骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物分析

王志英

（濮阳市人民医院药剂科，河南 濮阳 457000）

目的：评价我院2014年骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物合理性，为加强抗菌药物临床应用管理提供参考。方法：回顾性分析我院2014年1-6月骨科Ⅰ类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况。结果：调查骨科Ⅰ类切口手术共 472例（其中有人工植入物手术318例，无人工植入物手术154例），围手术期抗菌药物预防使用率85.38%（其中有植入物手术预防使用率94.03%，无植入物手术预防使用率67.53%）；抗菌药物品种选择合理率72.21%，给药时机合理率（术前0.5～ 2 h内给药）94.54%，剂量合理率76.67%；平均预防用药时间（3.28±1.94）天。结论：2014年我院骨科Ⅰ类切口手术围手术期不合理预防使用抗菌药物现象仍然存在，主要表现为预防使用率高、品种选择不合理、预防用药时间长、用药剂量大等，需加强管理，促进骨科Ⅰ类切口手术围手术期合理预防使用抗菌药物。

骨科；I类切口手术；围手术期；抗菌药物

围手术期使用抗菌药物对预防手术部位感染具有重要作用，但不合理使用现象也极为普遍［1］。原卫生部开展2011年至2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动后，围手术期预防使用抗菌药物合理性如何，文献报道得并不多。本文通过评价濮阳市人民医院2014年骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况，为进一步规范其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息管理系统（HIS），查阅我院骨科2014年1-6月所有Ⅰ类切口手术病历。纳入评价的病例符合下述条件：择期手术患者、术前无感染、体温正常、血常规检查白细胞分类计数正常，切口愈合等级为甲级、使用抗菌药物之目的为预防手术部位感染。

1.2 方法

利用 Excel 2003统计处理患者治疗相关信息，包括年龄、性别、临床诊断、手术名称、手术时间、抗菌药物使用品种、单次给药剂量、给药时机、给药方法、预防用药时间、高危感染因素、术前及术后相关检查指标等。

依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》及药品说明书等的相关规定，评价抗菌药物应用合理性。

评价指标主要有：围手术期抗菌药物预防使用率、品种选择合理性、给药时机、给药途径、用药剂量、预防用药时间等。

2 结果

2.1 一般资料

符合条件的Ⅰ类切口手术共472例，其中男性257例，女性215例，平均年龄（49.24±18.58）岁，其中有人工植入物手术318例，无人工植入物手术154例。

2.2 骨科Ⅰ类切口手术类型及围手术期抗菌药物预防使用率

手术例数较多的主要是骨折内固定术、椎体融合术及关节置换术等，其他手术还有经皮穿刺椎体成形术、腓骨取骨术、踝关节融合术、神经松解术、膝关节镜下游离体取出术、腕管松解术、囊肿切除术、腰椎间盘切除术等。围手术期共有403例预防使用抗菌药物，预防使用率85.38%，其中有植入物手术预防使用率94.03%，无人工植入物手术预防使用率67.53%。无联合预防使用抗菌药物病例。Ⅰ类切口手术类型及围手术期预防使用抗菌药物情况见表1。

表1 骨科Ⅰ类切口手术类型及围手术期预防使用抗菌药物情况

2.3 抗菌药物给药时机及预防用药时间

抗菌药物在术前0.5～ 2 h内给药有381例，术前2～ 24 h及术后开始给药共22例，给药时机合理率94.54%。术后平均预防使用抗菌药物时间超过3天。不同类型手术预防用药时间不同，膝关节置换术预防用药时间最长。预防用药时间见表1。

2.4 抗菌药物品种、给药途径及用药剂量

预防使用抗菌药物品种主要是头孢菌素类，品种选择合理率72.21%，以静脉途径给药为主，仅1例术后口服头孢克肟分散片。抗菌药物用药剂量合理率76.67%，部分患者用药剂量较大，如头孢呋辛2.25 g静脉滴注有44例，美洛西林4 g静脉滴注有22例，阿莫西林-克拉维酸钾2.4 g静脉滴注有28例等。预防使用抗菌药物品种及单次用药剂量见表2。

表2 骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种及单次用药剂量

3 讨论

围手术期合理地预防使用抗菌药物，对控制手术部位感染的发生具有重要意义，但忽视预防用药指征而广泛使用将增加不良反应发生率［2］。自原卫生部2011年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院也采取了一定措施，但调查结果表明，我院2014年骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物仍存在较多问题，突出表现为抗菌药物预防使用指征把握不严，预防使用率高，品种选择不合理，预防用药时间长，给药时机不合理，用药剂量大等。我院围手术期预防使用抗菌药物在专项整治活动后尚存在不足，亟待改善以促进抗菌药物合理应用。

3.1 医生临床使用存在诸多误区

Ⅰ类切口手术主要指清洁无污染手术，一般不需预防性应用抗菌药物［3］。外科医生没有充分认识到术前实施严格的消毒措施及灭菌技术对预防感染的重要意义，对预防使用抗菌药物指征把握不严，虽然手术室环境较前显著提升，但对抗菌药物的依赖性并未根本改变。

其次，外科医生对本专业之外的药学或微生物学等知识了解不够深入。抗菌药物种类繁多，但抗菌谱各有差异。手术部位不同，潜在感染的病原菌也不同，因此选用的抗菌药物也应不同，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物针对的细菌主要为体表定植的革兰阳性球菌，尤其是金黄色葡萄球菌。头孢唑林、头孢呋辛对葡萄球菌属等革兰阳性菌杀菌活性强、不良反应少，头孢曲松为第3代头孢菌素类，对革兰阳性菌及阴性菌均有较好的抗菌活性，且有较长的半衰期。因此，一般的骨科手术预防用药应选用头孢唑林、头孢呋辛或头孢曲松，对头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素［4］。

阿莫西林-克拉维酸钾、头孢哌酮-舒巴坦主要用于治疗产β-内酰胺酶的革兰阴性菌感染；美洛西林为青霉素类药物，主要用于抗革兰阴性菌感染，不适宜用于Ⅰ类切口手术预防用药。头孢菌素类、青霉素类、克林霉素等的杀菌作用有时间依赖性特点，当血药浓度达到一定值后再增加剂量并不能显著提高杀菌效果，反而增加不良反应发生率。对于术后用药疗程问题，部分医生认为疗程越长越保险，这是错误理念。术后延长预防用药时间，并不能进一步提高预防感染效果，反而增加抗菌药物不良反应发生率及耐药菌的产生［5］。

3.2 药师临床干预力度低

目前，医疗机构药师的主要工作仍是药品调剂及临床供应。由于受专业技术特点的限制，药师很难融入医生治疗团队，沟通交流难以有效进行。在此情况下，药师对合理用药的监督大多属于事后监控，不合理用药反馈也难以得到医生的充分认可，如果双方拥有相同或相似的专业背景可能会便于交流或沟通。因此，药师在不断提高专业技术能力的同时，应加强临床医学知识的学习。

3.3 缺乏长效的行政干预机制

我院在抗菌药物专项整治活动初期，制定了一系列行政干预措施，如制定考核指标，加强处罚措施，对不合理用药的医师进行公示等，虽然在短时间内不合理使用抗菌药物现象得到一定控制，但也带来其他问题，如医生因担心术后感染而推诿手术，或医师让患者自行购买药物使用等。因此，寻求建立长效机制，提高医生合理使用抗菌药物知识，改变错误的思想认识至关重要。

综上所述，应加强抗菌药物合理应用知识培训，避免流于形式，使外科医师从思想上摈弃对抗菌药物的依赖；药师每天参与临床交接班，并进行药学查房，随时为临床提供药学服务；推行骨科手术实施临床路径管理，进一步规范围手术期抗菌药物合理应用［6］。

［1］ 郑利光.我国Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物文献分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：711-713.

［2］ 国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告（2013年）［EB/OL］.（2014-05-14）［2014-11-28］.http：//www. sda.gov.cn/WS01/CL0078/99794.html.

［3］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知［S］.卫医发〔2004〕285号.2004-08-19.

［4］ 卫生部办公厅.关于抗茵药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发〔2009〕38号.2009-03-25.

［5］ 孙绪举，张书勤，徐明旺.注射用抗菌药物使用量与细菌耐药相关性研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3690-3692.

［6］ 华孙英.骨科临床路径实施对Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用效果分析［J］.上海医药，2014，35（13）：31-33.

Analysis of Prophylactic Use of Antibacterials in Perioperative Period for Type I Incision Surgery in Orthopedics of Our Hospital in 2014

Wang Zhiying（Pharmacy Department of the People’s Hospital of Puyang City，Henan Puyang 457000，China）

Objective：To evaluate the prophylactic use of antibacterials in perioperative period for type I incision surgery in orthopedics of our hospital in 2014 and to provide a reference for intensifying the management of clinical use of antibacterials.Methods：A retrospective analysis was conducted to study the prophylactic use of antibacterials in perioperative period for typeⅠ incision surgery in orthopedics of our hospital during January to June of 2014.Results：About 472 cases of typeⅠ incision surgery in orthopedics were analyzed （including 318 cases of artificial implant surgery and 154 cases of no artificial implant surgery），the rate of perioperative use of antibacterials for prophylaxis was 85.38% （of which 94.03%of antibacterials was used in artificial implant surgery and 67.53%of no artificial implants surgery）.The proportion of rational drug use was 72.21%，the rates of reasonable medication timing （antibacterials were used within 0.5～ 2 h before operation）and reasonable doses were 94.54%and 76.67%respectively，and the average duration of prophylactic drug use was（3.28±1.94）days.Conclusion:The irrationality of perioperative use of antibaterials for prophylactic purpose for type I incisionsurgery still existed in orthopedics of our hospital in 2014，such as the high usage rate of antibacterials，irrational choice of drug types，too long medication duration for prophylaxis and improper dosage，etc.So it is necessary to further strengthen the management of prophylactic use of antibacterials in perioperative period for typeⅠ incision surgery in orthopedics.

Orthopedics；Type I Incision Surgery；Perioperative Period；Antibacterials

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.11.001

2015-02-06）

王志英，女，主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：jiaocanwu@126.com