骨肽注射液治疗风湿性关节炎54例疗效及护理观察

熊德伟

(四川省成都市青白江区人民医院，四川 成都 610030)

目前认为，风湿性关节炎的发病可能存在遗传因素，同时与感染、免疫以及内分泌等有关[1]。临床治疗较多采用非甾体抗炎药，不良反应较大，治疗效果也不理想[2]。骨肽注射液富含骨生长因子，能够调节骨代谢过程，有利于抑制关节炎症，促进受损骨关节的修复。本研究中比较了骨肽注射液与青霉素治疗风湿性关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年至2014年收治的108例风湿性关节炎患者。纳入标准:诊断符合美国风湿病协会制订的骨关节炎诊断标准;主要表现为关节疼痛，X线摄片检查可见骨赘形成;晨僵持续时间不超过30 min;活动时出现骨关节摩擦音;Kellgren分级2～4级;治疗前获得患者知情同意并通过本院医学伦理委员会的批准。排除标准:2周内接受过风湿性疾病的相关药物治疗;严重的肝肾功能障碍;对本研究采用的治疗药物有严重过敏反应。采用随机数字表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。观察组中，男 24例，女 30例;年龄 37～68岁，平均(51.24±9.42)岁;病程8周至7年，平均(2.8±1.7)年;Kellgren分级2级21例，3级27例，4级6例。对照组中，男27例，女27例;年龄37～70岁，平均(52.64±10.47)岁;病程 6 周至 5 年，平均(2.3±1.6)年;Kellgren分级2级24例，3级26例，4级4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用骨肽注射液(商品名古欣肽，黑龙江江世药业有限公司，国药准字H23023676，规格为每支10 mL)静脉滴注，10 mL/d，15 d为1个疗程，连续进行3个疗程;对照组患者采用注射用青霉素钠(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20314077，规格为每支80万U)静脉滴注，800万U/d，分3次给药，用注射用水稀释后，连续治疗2～3周。两组患者均给予以下护理干预。

生活护理:一般护理，风湿病患者不宜居住在寒冷、潮湿的房间，应移居至有阳光照射的房间，洗脸手尽量使用温水，洗脚使用热水浸至踝关节，能够促进血液循环，舒展关节;饮食护理，改善患者饮食结构，注意饮食卫生，多食用富含蛋白质、维生素的食品，戒烟戒酒，不吃生冷酸辣食物及海产品。

体位护理:病情严重的患者往往出现关节僵直、挛缩，姿势动作异常，因此在日常生活中，应注意有意识地纠正不良姿态，防止体位畸形，降低致残率。

功能锻炼:指导患者每天按时进行功能锻炼，如适度活动腕关节、掌指关节等，“以动防残”，通过功能锻炼，促进血液循环，防止关节僵直与肌肉萎缩。

并发症护理:在气候变化或雨季、寒冬、酷暑时，风湿病患者由于体质原因更易患病，应嘱咐患者注意预防并发症的发生，如果发现高烧不退或合并肺炎、心衰等，应及时就医。

心理护理:风湿性关节炎是一种慢性疾病，长期的病痛及功能障碍给患者造成沉重的心理负担。在治疗过程中，应主动与患者交流，向其进行健康宣教，增加患者对本病的理性认识，鼓励患者保持乐观心态，积极进行治疗。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较患者治疗3个疗程后的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素－6(IL－6)、白细胞介素 －8(IL－8)、肿瘤坏死因子 －α(TNF－α)、可溶性白细胞介素－2受体(SIL－2R)、血清唾液酸(SA);患者治疗前后的关节肿胀程度评分、晨僵时间、关节疼痛个数、关节疼痛指数的差异;治疗后的临床疗效差异。关节肿胀程度评分:0分，无肿胀;1分，关节肿胀但肿胀程度超过关节骨突;2分，患者关节肿胀明显，与关节骨突持平;3分，关节高度肿胀超过骨突，关节内部积液。关节疼痛指数:患者无疼痛感，0分;活动时患者可感到轻度疼痛，1分;不活动时关节也感到疼痛，活动后加重，2分;关节疼痛剧烈，自发痛或休息时也感到疼痛，3分。临床疗效判定标准:显效为半年内患者无关节疼痛、肿胀感、无运动障碍、抗O＜500 U;有效为患者的关节疼痛、肿胀、运动障碍等临床症状时有发作，但严重程度有所缓解，抗O＜500 U;无效为治疗后患者的关节疼痛、肿胀、运动障碍等症状无改善，抗O＞500 U。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者血清指标比较(X ± s，n=54)

表2 两组患者临床症状改善情况比较(X ± s，n=54)

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=54]

3 讨论

风湿性关节炎多发于中老年人，发病机制目前尚不完全清楚，可能与人体免疫紊乱有关。发生溶血性链球菌感染后，机体启动特异性免疫反应，免疫球蛋白的分泌量增多，形成免疫复合物，引发炎症反应[3]。多数患者出现关节肿痛、晨僵等症状，严重者可导致肌肉与血管萎缩，造成残疾，甚至发生内脏功能衰竭，威胁患者生命[4]，因此早期采取有效的诊治措施极为重要。

IL－6和IL－8在诱发炎症过程中起重要作用[5]，IL－6水平升高见于机体损伤发炎、类风湿性关节炎患者，IL－8水平增高见于感染以及存在某些自身免疫性疾病者。在类风湿性关节炎患者中，急性期反应蛋白CRP水平与关节炎活动性明显相关[6]。TNF－α是调节免疫反应的重要因子，存在慢性炎症性疾病时合成增多，引发骨、软骨出现炎症损伤，是导致免疫性疾病的重要的病理因素[7]。SA是细胞膜糖蛋白，广泛存在于哺乳动物的内皮细胞，在细胞受损过程中，随着细胞膜糖脂代谢的异常，血清SA含量明显升高[8]。SIL－2R也是进行免疫调节的重要淋巴因子之一[9]。本研究结果显示，治疗后两组患者上述指标均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，临床效果良好。

生物活性肽是具有多种生物功能的低分子肽或多肽类物质[10]，优点是易消化吸收，在摄入微量的情况下即可发挥强大生理活性，特别是在降低血压与调血脂、神经及免疫调节以及抗氧化、抗病毒、抗癌等方面具有积极作用[11]。含有骨诱导多肽类物质的制剂鹿瓜多肽用于治疗风湿病，抗炎、镇痛效果显著[12]。骨肽注射液中含有多种活性物质，包括γ－干扰素、骨骼生长因子以及表皮生长因子等，能调节骨代谢，刺激骨细胞合成，补充骨代谢过程中必需的钙、镁、铁、锌等多种微量元素，从而促进受损骨骼及组织的修复。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者关节肿胀、疼痛、晨僵症状改善更明显，临床有效率更高。

风湿性关节炎是自身免疫性疾病，具有慢性消耗性的特点，目前临床仍没有完全治愈的方法。因此，在进行药物治疗的同时，应重视护理干预的作用。在了解患者病情的基础上，制订个体化、人性化的护理措施，通过积极进行健康宣教，指导患者科学进行饮食搭配，加强体位护理、康复锻炼与并发症护理，建立有利于疾病康复的良好生活习惯，形成药物治疗与护理干预相互促进的治疗模式，以更好地控制疾病，减少致残率。

综上所述，骨肽注射液结合护理干预治疗风湿性关节炎，能大大降低患者 CRP，IL－6，IL－8，TNF－α，SIL－2R，SA 等多项指标，明显改善患者肿胀、晨僵、疼痛等症状，提高治疗有效率，其疗效比应用青霉素更加显著，值得推广。

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