眼科手术后斜视和复视的临床探讨

杨丽琴

【摘要】目的：分析手术后发生斜视和复视的原因、特点及处理方法，为降低并发症提供依据。方法：以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例术后斜视与复视患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者术后2～30d内均出现不同程度的眼球运动障碍与偏斜，其中白内障摘除术的发生率为32%，眼眶手术的发生率为15%，视网膜脱离术的发生率为35%，外眼与眼表的发生率为7%，抗青光眼术的发生率为11%。患者在术后均出现了复视的症状，术后复视恢复为35例，改善为44例，无效为1例。正眼位为58例，改善为21例，无效为1例。患者在术后斜视与复视的总有效率明显高于其无效率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在眼科手术前，医生需要了解患者的眼球与眼位情况，术前做好充分的准备，保证动作准确到位和细致轻柔，避免出现不良事件，影响患者的生活质量。

【关键词】眼科手术；斜视；复视；临床分析

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0460-02

眼科手术与患者的生活质量息息相关，其重要性不言而喻。由于眼科疾病的致病原因多样化以手术方法之间的差异，患者在术后出现斜视与复视的原因、特点和处理方法也不相同。为了进一步加强眼科术后斜视与复视的防控，本文以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例术后斜视与复视患者为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，以期为降低眼科手术后的并发症提供依据，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2013年3月～2014年9月我院眼科收治的80例术后斜视与复视患者为研究对象，其中男性患者为48例，女性患者为32例，年龄为16～78岁，平均年龄为53.5岁。左眼手术患者为44例，右眼手术患者为36例。所有患者在术前均无斜视史与复视史。视网膜剥离患者为31例，白内障患者为25例，青光眼患者为9例，眼眶异物伤患者为6例，眼球后部破裂为4例，翼状胬肉为3例，上睑下垂患为2例。

1.2 方法 所有患者均采取裸眼视力、矫正视力和眼睇情况检查，并观察记录患者的双眼或者单眼运动情况，进行复视像分析。患者手术眼的斜视度数采取交替着该法和三棱镜法进行详细测定，检查患者手术眼9个诊断眼位斜视度数，部分患者进行主动收缩与被动牵拉试验。在术后的3个月～1年时间内，对患者进行随访。患者斜视症状的持续时间>6个月，对其进行斜视矫正术，并在术中观察其眼部组织情况。

1.3 疗效评判标准 恢复：患者阅读位与斜视在术后的第一眼位没有出现复视情况。改善：患者在术后残存小量的水平或者垂直复视，或者复视情况消失，但双眼的视觉效果仍不清晰。无效：患者术后复视情况无明显改善。

1.4 统计学方法 利用SPSS13.0统计学软件对采集的数据进行分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行x?检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的眼球状况 患者术后2～30d内均出现不同程度的眼球运动障碍与偏斜，其中白内障摘除术的发生率为32%，眼眶手术的发生率为15%，视网膜脱离术的发生率为35%，外眼与眼表的发生率为7%，抗青光眼术的发生率为11%。所有患者在术后均伴随出现了复视的症状。

2.2 术后疗效 在80例眼科手术患者中，术后复视恢复为35例，改善为44例，无效为1例。正眼位为58例，改善为21例，无效为1例。患者在术后斜视与复视的总有效率明显高于其无效率，差异有统计学意义（P<0.05）。复视与斜视无效患者在进行三棱镜治疗后，其复视的症状得到有效缓解。

3 讨論

研究结果显示，眼科手术患者术后出现斜视与复视的主要原因是眼肌出现了不同情况的运动障碍，具体分为如下几种：①损伤性的运动障碍： 在手术中，医生需要对患者的眼周球周或者球后使用麻醉药物，其会对患者眼肌及神经产生损伤，并且局部用药可能会使患者出现肌毒性的反应。同时，医生在对患者的眼肌进行缝线时也会损伤其眼肌，或者长时间的牵拉患者眼肌造成损伤。此外，如果视网膜脱离患者在手术中需要进行冷冻处理，也会对眼肌及神经带来损伤，使眼肌出现坏死或者变性的情况。② 限制性的运动障碍。 在眼科手术中，患者眼肌的支配神经也可能受到损伤，并且眼眶出现收缩与粘连。同时，如果患者存在眼部外伤、免疫性疾病、肿瘤或者炎症等，患者眼肌会受其影响产生异常的牵制力，从而限制眼球转动，尤其是视网膜脱离患者和眼眶异物伤患者最易出现限制性的斜视情况。③压迫性的运动障碍。患者眼肌出现压迫性运动障碍的表现为眼球向巩膜的外加压方向出现偏斜，从而限制了眼肌的反方向伸展。如果患者直肌下存在巩膜外加压物，其眼位容易出现异常情况，尤其是环形的巩膜外加压物，容易使患者验机出现压迫性的运动障碍。

为了避免眼科手术患者术后出现斜视与复视情况，医生需要做好如下工作：①术前详细了解患者的眼球与眼位情况，对患者术后可能出现的斜视与复视情况进行仔细分析，并做好充分的准备；②术中需要做到动作准确到位和细致轻柔，以免对患者眼肌及神经造成损伤，影响手术的质量，并尽可能减少对患者使用麻醉药物，尝试采取表面麻醉的方式，降低患者术后斜视与复视的发生率；③术后需要注重随访工作，很多眼科手术患者术后发生斜视与复视的时间会持续一段时间，如果持续的时间>6个月，则需要对患者采取斜视的矫正手术，以保障手术效果。

总之，眼科手术直接关系到患者术后的生活质量，医生需要做好术前准备、术中娴熟操作和术后的定期随访等各项工作，避免出现不良事件，帮助患者早日投入正常的生活和工作。

参考文献：

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