老年糖尿病并发症的中西医护理

杨文

【關键词】糖尿病；糖尿病并发症；老年；中西医护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0272-02

糖尿病目前已经成为严重威胁中国人健康的慢性内分泌代谢性疾病之一。糖尿病在我国的发病率也逐年升高，尤其是在老年人中，糖尿病的发病率更是居高不下。糖尿病中医属“消渴”的范畴，其病因主要为素体禀赋不足，情志失调、饮食不节、六淫侵袭，劳欲过度而至五脏虚弱，久郁化火，火热伤津而至[1]。糖尿病患者，尤其是老年患者血糖控制不理想会引起多种急慢性并发症，不仅严重威胁到患者的生命健康，也给家庭和社会带来巨大的经济和社会负担。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2012年1月至2014年10月我院收治的65岁以上糖尿病患者85例，均符合1999年WHO制定的诊断标准，排除有严重心脏、肝脏、肾脏疾病的患者。糖尿病病史最短3年，最长20年，均伴有1种及以上糖尿病慢性并发症。

1.2 护理方法 入院后监测患者空腹及三餐后血糖，调查患者饮食情况及服药情况。对患者及家属进行糖尿病及糖尿病慢性并发症相关知识的普及教育，指导患者自我监控血糖，指导患者正确服用降糖药、指导患者正确使用注射胰岛素。

1.2.1 糖尿病健康教育 糖尿病健康教育是控制糖尿病，预防糖尿病并发症的重要措施，是决定糖尿病进展的关键因素。每位患者及家属都应该接受糖尿病教育。在院内设立糖尿病知识讲堂，定期举办糖尿病知识讲座，指导健康膳食，合理用药，自我监测血糖。印发糖尿病知识宣传手册，免费发放给糖尿病患者及家属。通过对老年糖尿病患者进行专业的糖尿病教育后发现，患者糖化血红蛋白和血脂都得到有效的控制。这一结果说明，患者长期的血糖都得到了有效的控制。上述结果可能与糖尿病教育提高老年糖尿病患者对医疗就诊的满意度及对诊疗意见的依从性有关。再次说明专业的糖尿病教育可以有效控制老年患者的血糖，预防糖尿病并发症的发生[2]。

1.2.2 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病患者不仅要限制高糖饮食，更要注意低脂优质蛋白饮食的摄入。低蛋白饮食可降低肾小球高滤过、高灌注状态，减少尿蛋白排泄量，所以最好选择牛奶、蛋清和瘦肉等优质蛋白[3]。高血压是糖尿病肾病进展和恶化的主要危险因素，有效控制血压可减少尿蛋白水平，延缓肾功能的损害。因此，糖尿病肾病患者不仅要注意将血糖控制在理想范围，也要注意血压的控制。当糖尿病肾病发展至慢性肾功不全甚至终末期阶段，应当注意控制患者蛋白的摄入量。

1.2.3 糖尿病视网膜病变的护理 严格控制血糖是预防糖尿病视网膜病变的重要手段。2型糖尿病患者发现糖尿病后就要每年检查一次[4]，老年糖尿病患者更应该重视糖尿病视网膜病变的检查。当糖尿病视网膜病变到了晚期，虽然能够通过手术挽救部分视力，但多数都很微弱。对患者的生活会造成极大的影响。如有眼睛的异常表现，应随时进行眼科检查。以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。同时注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。

1.2.4 糖尿病足的护理 对于已经发生破溃的糖尿病足患者要及时清创，定期换药。在清创的过程中要注意用无菌剪刀对局部坏死组织进行逐步、少量、多次的清除，清除过程中要注意不要损伤正常组织。可对患者进行足部按摩，嘱患者抬高患肢，保持局部清洁，避免受压。指导患者及家属对患者足部进行早、中、晚三次按摩，每次持续10min左右，动作应轻柔。按摩部位应从脚趾尖开始向足跟部按摩，以保持回流通畅。同时应嘱患者减少行走，避免创面污染，敷料脱落应及时通知护士和医师，及时更换敷料。同时室内每日应进行消毒、通气，保持清洁，避免交叉感染[5]。对于未发生破溃的患者应每天检查足和下肢，以肥皂和温水洗脚，趾甲前端应剪平锉光，防止皮肤损伤。穿清洁、干燥的袜子，穿松软的鞋子。尽早和定期向护士、医生报告足部的问题。针对合并感染的患者要合理使用抗感染药物。

1.2.5 糖尿病并发症的中医护理 对患者进行辩证分型，针对肺热津伤的患者可予以麦冬、生地、芦根的代茶饮，宜增加苦瓜、菠菜、鳝鱼等。对于兼有气阴损伤的患者，可予以山药、枸杞、粳米等熬成粥食用，益气养阴[]。

糖尿病足患者可以予以中药薰足或中药足浴治疗。对于已破溃的患者可予以蒲公英、苦参、川芎、当归、防风、石膏等中药，煮沸后将患者置于盆口上方熏蒸。中药薰足可以缩短病程，减少患者疼痛，改善局部循环，促进坏死组织脱落，加快创面愈合。对于未破溃患者，可进行中药足浴治疗，将中药乳香、没药、三七、红花等加水煮沸，等水温降至45℃，浸泡患足，每日3次，每次30min，15天为一个疗程[5.6]。

2.结果

85例患者，除6例未完成治疗提前出院外，其余79例患者经3周至2个月的治疗，血糖控制理想，糖尿病并发症症状均明显好转。

3.讨论

近年来我国糖尿病的患病率逐年提高，由于血糖控制不理想、对于糖尿病并发症认识不足等因素的影响，糖尿病并发症的发生率也在逐年升高。糖尿病并发症极大的威胁着患者的生命质量，也给患者及家属带来了巨大的经济负担。对于糖尿病并发症患者，在护理中应中西医结合，相互依托，减轻患者痛苦。同时中西医结合护理，对患者辩证施治，中西医相结合，内服外用相结合，在帮助患者控制糖尿病，预防糖尿病并发症，延缓糖尿病并发症的起着非常重要的作用。本研究显示，中西医结合护理老年糖尿病患者，增加了患者对于糖尿病及其并发症知识的了解，提高了患者诊疗的依从性，使患者的血糖控制理想，延缓的糖尿病并发症的发生发展，对临床护理工作具有重要意义。

参考文献：

[1]邓菊香，李碧娟.护理干预对糖尿病患者康复质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1489-1490

[2]刘晓波.糖尿病教育应用于老年糖尿病患者的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（1）：132-134

[3]王建荣.糖尿病肾病的观察及护理[J].河北医药，2014，36（4）：621-623

[4]顾琪. 糖尿病视网膜病归属分析与护理对策[J].中国医师杂志.2010：233

[5]楼程英.糖尿病足的中西医护理[J] .中国中医急症.2012，21（4）：688

[6]陈亚芬.中西医结合护理在糖尿病患者治疗中的应用[J].中国实验方剂学杂志.2013，19（10）：301-303