抗生素对幽门螺旋杆菌疗效观察

【摘要】目的：探究抗生素对幽门螺旋杆菌的临床治疗效果。方法：选择内江市东兴区人民医院在2013年4月～2014年4月收治的患者300例，将他们分成三组，甲组使用甲硝唑+阿莫西林+奥美拉唑治疗；乙组使用替硝唑+阿莫西林+奥美拉唑治疗，丙组使用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+胶体果胶铋进行治疗。患者每天服药两次，两周一个疗程，结束治疗一个月之后进行复查，观察幽门螺旋杆菌的治疗效果。结果 甲组的治疗有效率为67%，乙组的治疗有效率为81%，丙组的治疗有效率为84%。乙组和丙组的治疗效果好于甲组，乙组和丙组之间没有显著性差异。结论：使用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+胶体果胶铋治疗幽门螺旋杆菌成本低、根除率高、副作用小，值得推广。

【关键词】幽门螺旋杆菌；抗生素；根除率

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0367-02

幽门螺旋杆菌是消化性溃疡病和慢性胃炎的致病因子，临床上患者一旦感染了幽门螺旋杆菌很容易发生胃炎的病症[1]。消除幽门螺旋杆菌能够有效的预防溃疡的发病，对于促进溃疡愈合，治愈胃炎有很好的效果。内江市东兴区人民医院采用三种抗生素组合进行治疗，取得了比较好的临床效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取内江市东兴区人民医院在2013年4月～2014年4月收治的14C-尿素呼气试验阳性患者300例，其中男182例，女118例。患者的年龄为18～75岁，平均（41.3±0.4）岁。患者在入院的时候临床表现为：腹胀、腹痛、呕吐、恶心、反酸等，其中有慢性浅表性胃炎患者162例，慢性萎缩性胃炎28例，慢性糜烂性胃炎31例，胃溃疡39例，十二指肠球部溃疡40例。

1.2 方法

将所有的患者进行尿素14C检查，并且在胃窦小弯侧距幽门口4cm处选取胃粘膜组织作为材料进行幽门螺旋杆菌培养和进行药敏试验。

将胃组织研磨成混匀液，在增菌管中混匀，放在微氧30°环境下进行培养。将混匀液放在分离培养基上，进行接种环分断接种 ，放在35°、10%CO2 ，5%O2， 85%N2，环境下培养4-7d。对培养结果进行鉴定，氧化酶试验阳性，革兰染色阴性，尿素酶试验阳性，触酶试验阳性，PCR 试验呈现阳性，TTC试验菌落现金属光泽，满足上面所有的条件表明幽门螺旋杆菌为阳性，在7d之后没有菌落则为阴性。

对幽门螺旋杆菌进行药敏试验，采用药敏纸片琼脂扩散法进行菌株药敏试验。选择的抗生素为呋喃唑酮、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星。将细菌放在酪蛋白绵羊血平板上面，将药敏纸片贴在上面，放在微氧袋中，在35°的环境下进行3d培养，观察抑菌环的大小。抑菌环直径>7mm，就是药物敏感型，≤7mm，就是耐药型，抑菌环的直径越大，证明敏感性越高。

将所有的患者平均分成3组，每组患者在年龄性别等方面都没有显著性差异。其中甲组进行甲硝唑0.4+阿莫西林1.0+奥美拉唑20mg治疗，乙组使用克拉霉素0.5+替硝唑0.5+奥美拉唑20mg治疗，丙组使用克拉霉素0.5+阿莫西林1.0+奥美拉唑20mg+胶体果胶铋0.5进行治疗。所有的患者每天进行治疗两次，其中胶体果胶铋每天3次，两周为一个疗程。

疗效评价标准：所有的患者进行抗生素组合治疗，在停止治疗之后的一个月后进行复诊，并且进行14C-尿素呼气试验，检验结果呈现阴性证明幽门螺旋杆菌完全根除，若是结果呈现阳性，就证明治疗失败。

1.3 统计学处理

本次试验采用统计学SPSS17.0软件进行数据收集，t检验进行数据的处理，p<0.05，具有统计学意义。

2 结果

经过治疗之后，甲组100例患者有67例患者复诊结果呈现阴性，有33例患者治疗结果呈现阳性，治愈率为67%；乙组100例患者有81例患者复诊结果呈现阴性，有19例患者治疗结果呈现阳性，治愈率为81%；丙组100例患者有84例患者复诊结果呈现阴性，有16例患者治疗结果呈现阳性，治愈率为84%。结果表明，乙组和丙组的治疗效果明显好于甲组的治疗效果，p<0.05，具有统计学意义。

表1 三组患者治疗结果比较

经过抗生素治疗之后，不良反应数据如下：甲组患者：口干患者10例，腹痛8例，便秘7例；乙组患者口干患者6例，腹痛患者5例，便秘患者3例，丙组患者口干患者3例，腹痛患者4例，便秘患者1例。经过对比之后发现，甲组患者的不良反映率较高。

3 讨论

幽门螺旋杆菌是一种阴性螺旋形细菌，在微氧的环境下生存，培养之后呈现杆状，属于螺杆菌。在临床上表明，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎以及消化性溃疡的主要因素。患者感染幽门螺旋杆菌之后就会产生抗体，然而这种抗体对于人体的保护作用不大，并不能抵制再次感染。经过观察之后发现，幽门螺旋杆菌呈现了家庭内聚集情况，主要是人与人之间的传播。幽门螺旋杆菌主要是通过胃肠道激素或者是致炎因子让人体患病，造成胃粘膜损伤[2]。

在临床上主要是使用质子泵抑制剂、抗生素、铋剂三类药物进行治疗，通常都是进行联合治疗。抗生素在治疗的过程中发挥着不可替代的作用，主要有头孢菌类、四环素类、氨基甙类、青霉素类、氧氟沙星、利福平、环丙氧氟沙星等药物。内江市东兴区人民医院在进行治疗的时候，选择了胶体果胶铋、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等抗生素进行治疗，并且采用联合用药。奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，在酸性环境中也可以使用，服用之后能够作用于胃粘膜壁细胞，打断胃酸分泌，达到抑菌作用。临床上使用胶体果胶铋+阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素或者是克拉霉素+替硝唑+奥美拉唑进行治疗，能够有效的根除幽门螺旋杆菌，相对于甲硝唑+阿莫西林+奥美拉唑治疗效果显著，同时具有副作用小、成本低、根除率高的特点，因此得到了广泛的应用。

参考文献：

[1]聂占国.幽门螺旋杆菌对抗生素耐药现状及其机制研究进展[J].山东医药，2013，（16）：52-53.

[2]季永秀.幽门螺旋杆菌感染应用抗生素治疗及护理现状[J].齐鲁护理杂志，2012，（19）：85-86.

[3]刘代华.我国幽门螺旋杆菌抗生素耐药现状[J].中国医药指南，2013，（7）：16-18.

作者简介：吴建英，1974.3，女，籍贯：四川省威远县，单位：四川省内江市东兴区人民医院，内4科，职称：主治医师。