糖皮质激素联合英夫利昔治疗的中重度活动期溃疡性结肠炎的疗效

刘朵永

【摘要】目的：探讨糖皮质激素联合英夫利昔治疗中重度活动期溃疡性结肠炎的疗效。方法：选择我院2011年1月至2014年7月收治的50例中重度活动期溃疡性结肠炎患者，将其随机分成实验组和对照组各25例，对照组患者给予糖皮质激素治疗，实验组患者给予糖皮质激素联合英夫利昔治疗。对两组患者进行随访，对临床治疗效果进行比较分析。结果：实验组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素联合英夫利昔治疗中重度活动期溃疡性结肠炎疗效确切，患者临床症状能得到有效缓解，并且没有严重的不良反应。

【关键词】糖皮质激素；英夫利昔；中重度；活动期；溃疡性结肠炎；疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0106-01

溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，现阶段关于该病的发病机制和病因还不是十分清楚。现阶段药物治疗是溃疡性结肠炎的主要治疗方式，但是传统药物治疗的效果并不理想。本研究采用糖皮质激素联合英夫利昔对我院收治的50例中重度活动期溃疡性结肠炎患者进行治疗，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2014年7月收治的50例中重度活动期溃疡性结肠炎患者，全部患者均符合中华医学会消化病学分会《对炎症性肠病诊断治疗规范》的相关标准。全部患者中男28例，女22例，年龄20-52岁，平均年龄（36.4±12.1）岁；病程0.8-190个月，平均病程（45.8±50.3）个月。将全部患者随机分成实验组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予糖皮质激素治疗：患者住院期间给予琥珀酸氢化可的松200-300mg静点2-3周，之后改为口服强的松或者甲基泼尼龙片，逐渐递减。

实验组患者给予糖皮质激素联合英夫利昔联合治疗：在糖皮质激素治疗的同时给予英夫利昔治疗，英夫利昔的初始剂量为5mg/kg，第二周和第六周再分别给药一次，前六周是诱导治疗，剂量保持为5mg/kg；每隔八周给药一次用于维持治疗，根据患者的疗效情况对剂量进行适当的调整。

1.3观察指标

对患者的大便次数、性状、腹痛情况、肠外表现、体温以及不良反应等进行观察记录。在用药后第六周、第三十周和第五十四周进行内镜检查和实验室检查；采用Rutgeerts推荐的临床活动指数作为临床治疗有效率的判断标准。

1.4疗效判断标准

完全缓解：患者临床症状和体征显著改善，内镜检查黏膜恢复正常，临床活动指数下降超过80%；有效：患者临床症状和体征有所改善，内镜检查黏膜轻度炎症或者有假息肉形成，临床活动指数下降超过50%；无效：患者临床症状、体征、内镜和病理检查没有改善。

1.5統计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较

在经过54周治疗后，对照组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1两组患者临床疗效比较 （n，%）

组别 例数 完全缓解 有效 无效 总有效

实验组 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 23（92.0）

对照组 25 5（20.0） 10（40.0） 10（40.0） 15（60.0）

9.5238 2.8986 28.0702 28.0702

P P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05

2.2实验组患者不良反应

实验组25例患者中，出现6例不良反应，不良反应发生率为24.0%，6例不良反应主要为输液反应3例，呼吸道感染2例，白细胞减少1例，并无严重不良反应发生。

3 讨论

对于轻度溃疡性结肠炎来讲，治疗相对比较简单；而在治疗中重度溃疡性结肠炎时，传统治疗方式主要是以糖皮质激素和5-氨基水杨酸或者免疫抑制剂来进行治疗[1]。这种传统治疗方式的效果并不令人满意，部分治疗失败的患者可能需要进行结肠切除术。通过研究英夫利昔治疗激素抵抗型中重度活动期溃疡性结肠炎，可以发现英夫利昔可以作为挽救治疗，很多患者可以不用手术治疗而治愈出院[2]。

溃疡性结肠炎患者在经过激素、氨基水杨酸以及免疫抑制剂等药物治疗后能够达到一个缓解的状态，但是大部分患者在停药后后症状会出现反复[3]。2007年我国炎症性肠病诊断治疗的规范意见表明，活动期溃疡性结肠炎的主要治疗目标就是对炎症进行有效控制，对患者临床症状进行缓解，而在缓解期则应该要维持治疗，对复发进行有效预防。2012年我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见清楚表明，溃疡性结肠炎的主要治疗目标就是对临床症状缓解和黏膜愈合进行有效的诱导和维持，对并发症进行有效预防，对患者的生存质量进行改善，溃疡性结肠炎的治疗重要重点应该是黏膜愈合[4]。临床实践表明，黏膜愈合可以让炎症性肠病的病程得到有效改变，直接关系到炎症性肠病的维持和缓解，可以让患者的住院率和手术切除率得到有效降低。

炎症性肠病的形成基础就是黏膜T细胞异常应答和正常微生物循环相互作用，而Th2细胞分泌的细胞因子和溃疡性结肠炎有直接关系，TNF-α是用旁分泌和自分泌的方式来让自身作用得到充分发挥，内皮细胞表达黏附分子，促进中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞分泌炎症因子，让炎症连锁翻译过程加强，最终引起组织损伤坏死。英夫利昔是一种单克隆抗体，属于基因重组人鼠嵌合TNF-α免疫球蛋白G1亚类，能够和TNF-α或者巨噬细胞、T细胞表达的TNF-α高亲和力直接结合，然后让补体依赖性细胞毒作用和抗体依赖性细胞毒作用被激活，从而破坏这些细胞和溶解TNF-α，对于传统药物治疗效果不理想的中重度活动期溃疡性结肠炎患者来讲，英夫利昔具有诱导临床缓解和维持的作用，可以修复肠道粘膜，也有相关临床实践表明，英夫利昔可以让结肠切除率得到有效降低，让患者的生活质量得到有效提升。本研究中在经过54周治疗后，对照组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）；另外实验组25例患者中，出现6例不良反应，不良反应发生率为24.0%，6例不良反应主要为输液反应3例，呼吸道感染2例，白细胞减少1例，并无严重不良反应发生。研究结果表明，糖皮质激素联合英夫利昔治疗中重度活动期溃疡性结肠炎疗效确切，患者临床症状能得到有效缓解，并且没有严重的不良反应。

参考文献：

[1]段泽星，罗俊卿，李伟强.英夫利昔单抗治疗中-重度溃疡性结肠炎的短期研究[J].中国现代医学杂志，2013，26：79-82.

[2]华志云.溃疡性结肠炎活动期肠损微观证素及中医辨证分型研究[D].南京中医药大学，2013.

[3]朱芳丽，李秀荣，张晓岚.重度溃疡性结肠炎的治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010，01：33-37.

[4]叶石才，周宇.溃疡性结肠炎的药物治疗概况[J].科技信息，2011，04：364-365.