昏迷患者内科急诊抢救120例回顾性研究

唐海斌

【摘要】目的：探讨内科急诊昏迷患者的临床症状以及临床治疗方法的有效性的分析。方法：对我医院在2012年8月至2013年9月之间收治的120例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析与总结。统计出不同病因昏迷患者所占的比例，以及抢救成功率与病死率的比例，了解年龄、性别、昏迷程度及病因等因素与患者昏迷预后的相关性。结果：通过统计分析，昏迷的病因占比较大的是中毒、脑出血、大面积脑梗死。120例患者最终抢救成功者100例，成功率为83.3%。抢救失败死亡的20例，病死率为16.7%。分析性别、年龄及病因与昏迷死亡的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），但患者的昏迷程度与死亡有关，中、重度昏迷的患者病死率显著高于轻度昏迷患者的病死率，具有统计学意义（P<0.05）。结论：昏迷患者常伴随身体机能的下降，及时的发现发病原因，对降低死亡率非常重要。这类病死亡率较高，应该及时诊治。

【关键词】昏迷患者；内科急诊；回顾性分析

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0054-02

昏迷是内科急诊中比较常见的一种疾病，这类患者主要表现为昏迷不醒、生命特征弱，不及时处理就会出现生命危险。引起这种疾病的原因很多，对不同原因的分析是抢救这类患者的关键，因此在抢救中及时诊断出发病的原因对治疗这类疾病非常重要。此病的死亡率高，时间是关键，为了抢救更多的患者，抓紧时间治疗是必胜关键。我院于2012年8月至2013年9月之间收治的120例昏迷患者进行了回顾性分析，现将这次的研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2012年8月至2013年9月之间收治的120例昏迷患者，昏迷患者采用格拉斯哥[1]（Glasgow）昏迷评分量表进行评估，评分为3-8分者为昏迷患者，此评分排除了合并精神疾病、癔症、假性昏迷的患者。入选的120例昏迷患者中，年龄18-80岁，平均年龄为50.6±5.8岁，男性80例，女性40例，男女性别比为2：1。中毒39例，脑血管意外40例（死亡1例），心源性昏迷21例（死亡6例）。慢性代谢性脑病8例，溺水8例（死亡2例）。其他4例。

1.2 方法[2]

首先是接诊医生详细询问家属、目击者及护送人员该患者的一般情况，包括患者发病时间、具体地点、和可能的发病原因，并询问了解患者是否有既往史，初步判断昏迷程度；同时进行相应的抢救措施；当抢救中患者的生命指标平稳时，再进行仔细体格检查，如血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、心电图、床边摄片、颅脑CT等检查，对患者的各项指标的结果进行观察，并进行下一步的治疗方案，不能耽误抢救时间，务求在最短时间内，完成患者的抢救。

已进入急诊的患者，马上进行静脉开放，保持患者的呼吸道通畅，进行吸氧、输液措施，并进行无创生命体征监测，根据昏迷分类的情况进行相应的措施，如：对于服毒或者误服毒药的患者，马上进行洗胃、催叶，对于有颅内高压者进行降颅压，对于一般的昏迷患者进行常规的给予纳洛酮治疗，并进行抗生素预防用药；在治疗过程中防止误吸，留置胃管；对于呼吸衰竭的患者进行气管插管，并进行机械通气；对于心跳骤停者给予心肺复苏。通过诊断出来的患者进行及时救治。

1.3 统计学方法

数据分析使用SPSS17. 0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数数据进行x2检验，进行t检验，P<0. 05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊内科昏迷患者的病因比例分布分析

通过对昏迷患者的统计分析，得出急诊内科昏迷患者的病因的比例分布及抢救成功率，结果见表1。由表1可知发病原因靠前的是中毒、脑出血、大面积脑梗死。通过诊断治疗，抢救昏迷患者的成功率的结果，由表1可知120例患者中100例最终成功抢救，成功率为83.3%。中毒抢救成功率为51.3%，脑出血为87.5%，大面积脑梗死为85.7%，慢性代谢性脑病为62.5%，溺死为75.0%，颅内感染为50.0%。

表1 急诊内科昏迷患者的病因比例分布分析及抢救成功率%

2.2 昏迷患者的病死率及其预后的影响因素

对患者的性别、年龄、昏迷程度、病因等患者与昏迷预后的因素进行相关性分析，发现患者的性别、年龄及病因与患者死亡无关，无统计学意义（P>0.05）；患者昏迷程度与患者死亡有关，中、重度昏迷的患者病死率为32.47%，轻度昏迷患者的病死率1.14%，中、重度昏迷的患者病死率显著高于轻度昏迷患者的病死率，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表2 昏迷患者的病死率及其预后的影响因素分析

注：与轻度昏迷的死亡率比较，*P<0.05

3 结论

昏迷是一种危险的信号，对昏迷患者的诊断也比较困难，而且要抢救这类患者必须弄清楚患者的昏迷原因才可以正确的治疗，造成昏迷的原因很多，也很复杂，这也给及时抢救带来了困难，昏迷的程度及昏迷时间的长短也影响到抢救成功的几率，因此，对于这类患者找准病因是关键。对这方面的研究报道很多，结果也不近相同，本研究抢救的昏迷患者主要是中毒、脑出血、大面积脑梗死，中毒的患者有不同的因素可以造成患者昏迷，如农药中毒、酒精中毒、有机磷中毒等，而且本研究的中毒是一个总数，因此也显得比较多，而且中毒的昏迷程度比较严重，在抢救治疗中最容易造成患者死亡，因此，要特别关注中毒患者；脑出血也是比较常见的昏迷患者，这部分人主要是老年人，對这部分患者的抢救也存在一定的危险，因为这些患者的各项机能都比较弱，如果一项诊断错误都会导致患者死亡。我院研究的120例患者，抢救成功100例，死亡20例，成功率为83.3%。这些抢救的成功率和以前报道的基本一致[3-5]。而且对不同程度的昏迷也进行了研究，中、重度昏迷患者的死亡率明显高于轻度昏迷患者，这也为深入研究这种负责的昏迷患者提供一定的参考。

本院的研究从患者昏迷的原因入手分析诊断患者的昏迷情况，并对不同程度的昏迷进行不同抢救措施，尽量降低患者的死亡率，对于不同原因的昏迷采取相应的抢救措施，详细的分析患者情况，诊断正确也是必要的措施，及时更是抢救的关键，短时间内抢救患者也是今后要加强的地方。本研究的结果比较满意，今后的研究还要更加的努力，不断的研究怎么样更好的降低患者的死亡率。

参考文献：

[1]蔡春， 姜信平等.Glasgow昏迷计分与智残评分在脑复苏监测中的联合应用[J]. 中国康复医学杂志，2010，12（2）：81-82

[2]高霖， 高燕.急诊内科昏迷患者的抢救探析[J].中国医药指南，2013，11（24）：460-461.

[3]马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析[J].吉林医学，2011，32（15）：3102.

[4]朱明辉， 胡广奋， 黎靖麟.急诊内科昏迷的病因和临床急救对策分析[J].中国医药指南，2014，12（16）：17-19.

[5]朱涛， 杨广涛.内科急诊抢救381例昏迷患者的回顾性分析[J].中国医药指南，2012，10（24）：209-210.