患糖尿病服药无效怎么办

我患有糖尿病，曾用过达美康、二甲双胍，效果一般，后来医生叫用格列美脲片，一开始是早餐前2毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，化验结果空腹血糖9.1，餐后15.3。一周后改为早餐前格列美脲片4毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，晚餐前用格列美脲片2毫克，餐后用二甲双胍0.5毫克，可血糖仍然没变。请问应如何用药？

黑龙江 向读者

向读者：

如果在饮食控制、运动锻炼方面等已经做得很好，体形也不胖，口服如此大剂量的降糖药物无效者，应该改用胰岛素控制血糖，用何种剂型的胰岛素需要根据您的具体情况来定，如是否上班、体重多少、自己对注射胰岛素的意愿如何等。一般来说，要很好地控制血糖，采用胰岛素强化治疗最好，即每日注射4次胰岛素（三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效或长效胰岛素），但這种方案很麻烦，很多患者可能不愿意或因工作等原因做不到。比较方便的办法是每日注射2次预混胰岛素，但患者可能午餐后的血糖不能很好控制，需要在午餐时加用1次降糖药物。如果血糖水平不是很高，自身胰岛功能尚可，也可以每日注射1次长效胰岛素，再加上口服降糖药。总之，胰岛素的治疗也要根据患者具体情况采用个体化方案。

北京协和医院中医科

副主任医师 尹德海