糖友，要降糖也要护眼

宋建功

据国际糖尿病联合会的统计，中国糖尿病患病人数已居全球之首（编者注：我国人口占世界第一位，糖尿病人数居世界首位并不等于我国的糖尿病发病率特别高），预计到2030年中国糖尿病患者将达到1.54亿人。在这么庞大的人群中，很少有人主动关注眼部健康，因为糖尿病视网膜病变在早期可能无任何症状，患者视力依然很好，所以当我们建议糖尿病患者做眼部检查时，患者表示很不理解，认为自己血糖控制好了就没有问题，这是对糖尿病认识的严重误区。

糖尿病对机体的危害主要体现在两大并发症，一类叫大血管并发症，主要是心脑血管并发症，如脑梗塞、心肌梗死。另外一类并发症叫微血管并发症。微血管并发症主要体现在两方面，一方面是糖尿病肾病，另一方面就是糖尿病视网膜病变。糖尿病的视网膜病变是眼底血管病的一个最常见的类型。

糖尿病到了一定的病程，几乎都会发生视网膜病变。眼部病变与患者的患病时间及血糖是否控制稳定相关联，据统计：国内糖尿病病程5年以下者眼部发病率为39%;病程5～10年者发病率为50%～56.7%，10年以上者发病率增至69%～90%。

糖尿病视网膜病变按病变程度分为非增生期视网膜病变和增生期视网膜病变，轻者出现眼底血管闭塞、异常微血管瘤、眼底出血、黄斑水肿等，导致视力明显下降。重者出现眼底广泛性出血、增殖、玻璃体积血，导致视网膜脱离等严重病变，甚至失明。如果糖尿病患者出现眼皮下垂、视力下降就应该引起高度重视。

由于糖尿病属于代谢性疾病，只要代谢异常得到及时纠正，一般眼部不适症状可以消失，具备可逆性。但如果病情长期控制不佳，则会引起不可逆的病变。因此及早发现眼部症状对糖尿病患者避免眼疾困扰至关重要。

在此，提醒广大糖友，糖尿病眼部患者早期症状多不明显，因此需要接受专业的检查，包括视力、测眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳后眼底照相、检查视网膜和玻璃体情况、荧光素眼底血管造影、超声检查、相干光断层摄影术。即使没有发生病变至少每年也应进行1次眼底检查;1型糖尿病患者青春期后应每年检查1次眼底;2型糖尿病5年以上患者，应每半年检查1次眼底。如果已有视网膜病变，则应每3～6个月做1次检查，让医生选择最佳治疗时机。

最后，在糖友防治眼部病變方面，我再强调以下几点：

1.降糖的同时重视降压调脂

早期有效控制血糖，可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓其发展。另外，血压增高和血脂异常等合并症对眼部病变有重要影响，因此控制血糖和控制血压是预防眼病的两个核心。

2.常去眼科随访

糖尿病性视网膜病变是进行性的，早期常无典型症状，单眼患病时不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为1年，出现视网膜病变者应缩短随诊间隔时间。

3.不单查视力，还要查眼底

糖尿病眼病患者视力下降明显时，视网膜病变多半已是晚期。所以，只通过查视力发现糖尿病视网膜病变是不可靠的，糖友需要进行全面的眼底检查。

4.即使眼病晚期也不放弃治疗

目前，激光及手术设备不断改进和完善，即使眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，不少糖尿病视网膜病变病患者仍可恢复一定视力。所以，别轻易放弃治疗机会。