策 划:本刊编辑部
执 行:西 捷
指导专家:上海中医药大学附属市中医医院骨伤科主任医师、教授 邵萍
上海中医药大学医学史教研室主任、教授、中医心系病主任医师 陈丽云
复旦大学附属华东医院老年内分泌科主任医师、教授 梁瑞珺
上海中医药大学中医诊断学教研室副教授 燕海霞
老年人由于各器官组织结构与功能随着年龄的增长而逐年老化,适应力减退,抵抗力下降,易患“三高”、老年性痴呆、白内障、前列腺增生等疾病。这些与年龄衰老有关的疾病也被统称为老年病,其另一个共同的特点是,这些病到了终末期,往往都缺乏有效的治疗措施,因此,在疾病的前期及时发现、尽早干预,对于老年病的防控尤为重要。
那么,老年病早期的常见信号有哪些?怎么开始早期防控呢?
血脂异常
早期信号:4项指标边缘值
血脂异常是人体内脂蛋白代谢异常,它是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。
血脂有4项指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。以上任何一个指标超过或低于正常值,都属于血脂异常。即:(1)TC>5.7mmol/L;(2)TG>1.7mmol/L;(3)LDL-C>3.1mmol/L 或HDL-C<0.8mmol/L。上述4个指标若达到或接近边缘值,即为血脂异常早期信号。
对于老年人来说,血脂水平必须控制在合适的范围内,如达到边缘值甚至更高水平,心血管发病概率将大大增加。
【防控策略】
针对血脂异常早期的干预,可以尝试中度运动,即以最大摄氧量为60%、脉率(心率)为110~120次/分的有氧运动为宜,包括散步、慢跑、游泳、骑自行车等有节奏的全身运动,每周至少3次以上,每日1次,每次30~40分钟效果更好。与此同时,配合低胆固醇、低脂和低盐饮食,才能取得满意疗效。建议控制蛋黄、鱼子、蟹黄、动物脑、动物肝肾等的摄入量,多食用鲤鱼、鲳鱼、精瘦肉、鸭肉等低胆固醇食物。
老年白内障
早期信号:老花突然“好转”
资料显示,白内障发病率随年龄的增长而增高,该病不仅严重影响老年人生活质量,严重时甚至致盲,因此,早期筛查和介入治疗非常重要。
部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报,如果某一天突然发现自己不戴镜看得也很清楚,那就要小心了,因为这很可能是由于老年白内障初发,晶状体凸度增加,屈光近点发生改变的缘故。
此外,白内障初期,晶状体的部分混浊位于瞳孔区,老年人会感觉眼前出现位置固定、形狀不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别,后者的暗影是可动的,虽然活动范围不大,但时隐时现,形状多变。还有包括色觉异常、昼盲或夜盲等,也是老年白内障的早期症状,需要引起足够的重视。
【防控策略】
通过合理预防,白内障的发生多可以得到有效推迟和延缓,具体做法是:日常要注意眼部防晒,因白内障发病与紫外线关系最密切,建议在户外强光下活动时最好戴墨镜和宽边帽防护。如果在灯光下近距离工作和阅读,也要控制时间,避免视疲劳。
饮食方面,多吃新鲜果蔬,补充B族维生素,维生素C、E及微量元素,维生素C能减弱光线对晶状体的损害,B族维生素是维护神经系统(包括视觉神经)正常功能的重要物质。同时,要避免高糖、高盐饮食,控制体重,戒烟限酒,少饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。进行适度体育锻炼,保持情绪稳定。
肺源性心脏病(肺心病)
早期信号:口唇指甲青紫
肺心病患者往往都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,所以早期肺心病患者会逐步出现乏力、呼吸困难,长期反复咳嗽、咳痰,快步走甚至上楼和刚睡醒时感觉气短、心悸。
肺心病早期症状虽然与呼吸系统疾病类似,但有个明显特征,就是患者的口唇、指甲呈现青紫色,这是肺部血液循环不良而影响心脏供氧的早期表现。
【防控策略】
慢性支气管炎患者是肺心病的高发人群,平时不但要戒烟,而且要避免被动吸烟。健康老年人在生活中也要积极避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。此外,控制呼吸道感染对于预防肺心病也很重要,平时要注意预防感冒发生,加强体育锻炼。一旦感冒且有咳嗽咯痰,要注意排痰,因为痰咳不出,会加重呼吸道阻塞,诱发或加重肺心病。饮食方面要注意多补充含优质蛋白、维生素的食物。
对于既往有老慢支、肺气肿的老年患者,建议在医生指导下选择合适的家庭吸氧治疗。吸氧是防控肺心病的重要手段之一,但在家中吸氧一定要适度,并采取持续低流量给氧法(1~2L/分钟),否则会适得其反。应该长期、持续、低浓度加温湿化吸氧,一般应每天16小时以上,持续4周。
糖尿病
早期信号:空腹血糖6.1~7毫摩尔/升
正常空腹血糖水平为3.9~6.1毫摩尔/升,糖尿病的诊断标准为空腹血糖超过7.0毫摩尔/升,及/或餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔/升。当空腹血糖在6.1~7.0,或餐后两小时血糖在7.8~11.1时,既不算正常血糖,又够不上糖尿病诊断标准,就可以被认为是糖尿病早期状态。
【防控策略】
糖尿病早期的防治非常重要,可以阻断糖尿病的病程。这一阶段最有效、最廉价的干预措施就是改善生活方式,如严格控制饮食、适量增加运动、积极控制体重、严格限制饮酒等。具体而言,应做到主食减少100~150克/日,运动增加150分钟/周,体重减少5%~7%。
资料显示,中等程度改变生活方式就可防止60% 的2型糖尿病发生;随年龄增加,喜欢运动人群比不喜欢运动人群发生糖尿病的风险约小20%,甚至更多。在易感2型糖尿病的肥胖人群中,运动的保护作用更强。肥胖者通过运动使体重减轻5%~10%即可预防和减缓IGT(糖耐量异常)向糖尿病进展。其中,有氧运动、肌肉力量运动和阻抗运动均有改善机体成分构成,调节糖、脂代谢的作用。适量规律的持续运动能减少体脂,降低空腹血糖、血脂和血胰岛素水平,改善糖耐量,改善胰岛素抵抗。
如果在合理的生活方式下,餐后两小时血糖仍不能降到7.8毫摩尔/升以下,应及时去医院就诊,在医生指导下用药物治疗。
老年性痴呆
早期信号:反应慢、记忆差
老年性痴呆的早期信号主要有:(1)记忆障碍。常常表现为“丢三落四”、“说完就忘”,同一问题反复提问。(2)反应迟缓。不能准确地判断物品的位置,找不到自己的房间、床,分不清衣服的左右、反正。(3)语言障碍。虽然口若悬河,可是听者却不能听清话语,口吃而含糊。(4)书写困难。写出的内容词不达意,甚至写不出自己的名字。(5)失用和失认。原来熟练掌握的技能如骑车、游泳等,病后不会了,不认识亲人和朋友的面孔。(6)计算障碍。购物不会算账,严重的连最简单的加、减法也不会了。(7)判断力差,注意力分散。(8)精神障碍。常常出现狂躁、幻觉、性格改变等。(9)运动障碍。无目的地来回走动、经常开门关门、大小便失禁等。
【防控策略】
平时可常吃健脾补肾类食品,如山药、大枣、薏米,同时注意智力和身体机能方面的训练。勤动脑,多活动手指等关节。起居饮食要有规律,做到“三定、三高、三低和两戒”,即定时、定量、定质;高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素;低脂肪、低盐、低糖;戒烟、戒酒,可多吃些鱼类食品,适当补充维生素E。最重要的是,家人要多给空巢老人一些关爱,尤其是丧偶老人,一旦发现老人有上述表现,要及时送到医院诊治。
帕金森病
早期信号:静止性震颤
一般来说,帕金森病患者常以静止性震颤和少动为首发症状,如在完成书写、系鞋带和系钮扣、洗脸等精细动作时比较笨拙,出现静止性震颤,尤其一侧先出现,或一侧重、另一侧轻者,应考虑本病。若再加上面部表情少、走路缓慢、下肢拖曳、转弯动作慢且不稳和姿势异常等,更应怀疑为帕金森病的可能。但由于其精神、智力以及言语均可正常,因而往往被忽视而延误诊断。
【防控策略】
保持心情舒畅、生活规律、环境安静,最好在光线较暗的房间内生活。患者需要特殊食谱:(1)限制富含蛋白质食物的摄入;(2)补充充足的无机盐、维生素、膳食纤维,多饮水,多食用新鲜蔬果;(3)食用易消化、细软的食物,按半流食、软食供给;(4)饮食要清淡、少盐。在医生的指导下视病情使用药物。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)
早期信号:吸烟时咳嗽咯痰
慢阻肺防控困难主要在于,患者在早期可无明显不适,即使在吸烟时伴咳嗽、咳痰,多数人也不会意识到自己或许患有慢阻肺,而当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时,可能已经是慢阻肺中晚期,这时慢阻肺患者5年内死亡率可高达20%~30%。研究表明,慢阻肺的早期诊断及防控干预,可明显改善患者劳动能力及生活质量,大大降低死亡率。
【防控策略】
吸烟、室内外空气污染、职业性粉尘吸入是导致慢阻肺的主因,对于常常接触到以上因素的高危人群,建议尽早行肺功能检查。
预防慢阻肺主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止该病发生和发展。其次,控制工作和生活环境污染,减少有害气体、有害颗粒的吸入,积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。早期慢阻肺患者还可以适当进行康复治疗,加强体育锻炼,增强营养,可帮助改善患者的一般状况。
对于年龄超过65岁或重度肺功能损害的早期慢阻肺患者,还必须接种肺炎链球菌多糖疫苗及流感疫苗以预防呼吸道感染,合并缺氧者需要进行长期家庭氧疗(每天吸氧>15小时),有慢性呼吸衰竭者建议长期家庭无创呼吸机治疗(每日使用呼吸机>8小时)。
骨质疏松
早期信号:指甲变软牙齿松动
绝经后的女性以及大于65岁的高龄人士需特别留意这些信号:(1)身高下降。骨质疏松会造成脊椎压缩变形、前倾、背曲加剧,导致椎体变形和身高缩短。这种现象常被误以为是人到老年的自然现象。(2)指甲变软。这是由于患者骨质流失。(3)体重下降。约有7%体重下降的女性在5年内会出现骨质疏松,而骨质的丢失会增加骨折风险。(4)牙齿松动。随着年龄增加,骨骼中的骨密度越来越低,牙槽骨骨质疏松就很有可能发生。(5)走路不稳。骨质疏松使骨骼承重能力下降,肌肉能力也随之下降,走路不稳,容易摔倒。由于老年人对疼痛敏感性差,有的已经发生了骨折,但未感到明显疼痛,容易耽誤治疗。因此,老人只要有跌倒就要及时就诊。(6)皮肤变薄。这是因为身体内的钙质参加全身组织器官细胞代谢,同时也具有营养皮肤及治疗皮肤病作用,缺钙同样也会伤及皮肤。(7)骨骼疼痛。以腰背痛为主,并沿着脊柱向两侧扩散,仰卧时疼痛减轻,长时间站立或久坐会使疼痛加剧,并有日间疼痛轻,夜间和清晨醒来疼痛加重的现象。(8)活动能力减退。关节活动发僵,伸展身体时出现不适,容易疲劳,双下肢发沉、动作缓慢。
【防控策略】
要预防或推迟骨质疏松的发生,饮食中需含有充分的钙质,还要有维生素D、维生素K、钾、镁以及B族维生素帮助钙的充分利用。生活中含钙高的食物包括:酸奶、卤水或石膏点的豆腐、连骨食用的小鱼小虾、贝类、深绿色蔬菜、芝麻酱、虾仁等。
此外,解决钙摄入不足还可采用钙营养补充剂。目前的钙补充剂大部分都添加了维生素D,这对于保证钙的吸收十分重要。配合每天20分钟的晒太阳,钙的吸收会更好。需要强调的是,补钙不是越多越好,每日400~600毫克即可,最好每天适时适量服用。
前列腺增生
早期信号:尿频尿急排尿不畅
出现下列早期征兆时,要高度警惕前列腺增生发病的可能:(1)排尿次数增多。远远超过白天3~4次、晚上1~2次的正常情况,排尿时间间隔短,时时有尿意。(2)排尿不畅。当有尿意时,要站着等好一会儿,小便才姗姗而来,且尿流变细,排出无力,有时竟从尿道口线样滴沥而下。(3)夜间尿失禁。夜间尿液不受控制地流出来,严重者白天也会发生。(4)排尿疼痛与尿急。膀胱里尿液排不干净,易引起细菌感染,出现尿痛尿急的现象。(5)排尿中断。前列腺增生后,尿液里的结晶体易凝集形成膀胱结石,造成排尿忽然中断,这是前列腺增生的强烈信号。(6)经久不愈的脱肛、便血或发生小肠气。这是由于长时间排尿不畅,腹部压力增高所致。(7)性欲亢进。患者早期可表现为与年龄不相符合的性欲忽然增强。这往往是由于前列腺增生使前列腺功能紊乱,反馈性地引起睾丸功能一时性加强。
【防控策略】
中老年男性朋友要注意根据天气变化做好自身的防寒保暖,尤其是要注意预防感冒和上呼吸道感染,以免对前列腺产生不良刺激。
饮食方面,尽量少吃辛辣刺激性的食物,这些食物对前列腺也会产生刺激和损伤。同时,最好能戒烟、戒酒,因为酒精容易对前列腺等腺体造成刺激,促使前列腺肿胀,经常喝酒的男性,其前列腺也会长期处于肿胀状态。而烟草中的大量有毒物质也会对中老年男性造成严重的伤害。