小儿推拿治疗成人头痛一则

杨天　王伟明　黑乃豪

【摘要】小儿推拿是中医学治疗疾病过程中产生的一个独特疗法，其治疗成人仅有手法轻重、数量多寡的区别，笔者结合传统中医脉诊，运用此法治疗成人阴虚阳亢型头痛亦取得显著疗效。

【关键词】 小儿推拿；成人头痛；脉诊；中医辨证

【中图分类号】R244.13 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0022-01

小儿推拿是建立在中医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用推、拿、提、捏、揉等各种手法作用于人体，使人体经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法[1]。清·徐谦光的三字经派推拿是众多小儿推拿流派中的一支，虽然多应用于小儿，但因其治疗成人仅有手法轻重、数量多寡的区别，且取穴少，手法简练，故笔者结合脉诊，在应对成人突发疾病时也常使用此法，现择一医案，兹录于下。

初诊：2015年2月16日，患者，女，49岁。自述近一个月来头痛反复发作，尤其大笑时头部两侧及前额上部觉发紧、疼痛较为明显，曾就诊于当地医院，诊断为神经性头痛，给予正天丸、去病片及维生素B1等口服药物治疗，效果不明显，现症见：头部两侧及前额上部疼痛，面赤，呼吸时略抬肩，平日易生口疮，食过热及辛辣食物舌痛，服清火药物效果不佳，纳眠可，大便日2～3行，或2日1行，质稀，排便不畅，小便调。既往过敏性哮喘病史10余年，遇到粉尘或闻到刺激性气味打喷嚏，甚则憋喘。诊脉：左尺略沉、无力，左关细而略涩，左寸洪滑，右尺略浮，右关浮而无力，右寸浮大。

取穴：清肺：穴位在无名指上节掌面，从无名指指根处推到指端；补脾：穴位在拇指上节外侧，屈指向心推之（不屈亦可）；补肾：穴位在小指上节掌面，从小指端推到指根连掌处；清天河水：自腕横纹中央起，向肘弯曲池一方向推，推至肘横纹而止[2]；每穴推5～10分钟，共半小时左右。

复诊：2015年2月18日，患者自述头目较前轻松，面色淡红，呼吸均匀，但觉眼睛酸涩，不欲睁开，诊脉：整体脉象较前柔和，左关较弦，原法推之加补肝（穴位在食指上节掌面，从食指端推到指根），之后言眼睛已不酸涩，头目清楚。至2月24日，患者共推拿8次，诸症明显减轻，仅偶有头目不适，继行清肺、补脾、补肾、清天河水，适量补肝，嘱按时休息，调畅情志，中药继服杞菊地黄丸巩固治疗。

讨论：神经性头痛为一常见临床症状，是多种疾病早期出现的症状之一。中医认不论六腑清阳之气，或是五脏阴精之血，皆朝会于高巅，故称头为诸阳之会、精明之府[3]，外感和内伤均可引起头痛，常见头痛类型有风寒头痛、风热头痛、伤湿头痛、肾虚头痛、血虚头痛、血瘀头痛、肝阳上亢头痛等，临症需详询病情，结合患者病史，辨明病因，对症下药，才能收到良好的疗效。本案患者每因大笑时头痛发作，虽然直接原因是过度喜悦，但其平时已潜伏病因，遇外界刺激而引发，《医醇剩义》言：“喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。”

本案患者素体阳气较浮，大笑时气机浮散太过，不得收敛，故发头痛。综合四诊，辨证当属阴虚阳亢，故以滋阴降火为原则，因患者有过敏性哮喘病史，故首先清肺，欲使肺气得降，火气得收，然单纯清肺，患者肩息不减，故考虑患者右关浮而无力，平日虽易口舌生疮，但服清火药物效果不佳，而且大便质稀，排不通畅，乃是五行中土气运化不利，火气在上，金气不得顺降之象，故加补脾，然后再清肺，患者肩息略减，然后行补肾、清天河水，以补水、清火，每穴推5～10分钟，推后患者言头目清楚，已无沉闷之感，知患者气机已降，为巩固疗效，后几日继行上述手法。复诊时患者言两目酸涩，不欲睁开，并言近几日曾遇伤心之事流泪，才知初诊脉时左关脉细而略涩，乃是肝液不足之象，至此补肾之际，肾水渐盛，而肝虚之象才显，故加补肝。后几日患者目已不酸涩，头目清楚，偶有头目不适，诊脉时仅左寸略洪，但较前缓和，余脉均较为柔和，知症状已经消失，但体质不容易改变，嘱平时应按时休息，调畅情志，继服杞菊地黄丸以巩固治疗。随访月余，患者未再出现头痛的情况。

参考文献

[1] 王俊红.小儿推拿[EB/OL].http：//baike.baidu.com/link？url=v74etELthItU4QxxDhqXu1BEsRGGm-I8gdAynedOmnFRKbyxKqS0AStRWAvdq LsY，2015-02-06/2015-03-31.

[2] 李先曉.李德修小儿推拿秘笈[M].北京：人民卫生出版社，2014：1-37.

[3] 赵冠英.头痛的中医论治[J].北京：人民军医出版社，1982，（12）：55-56.

（收稿日期：2015.05.20）