不明原因转氨酶升高，警惕自身免疫性肝炎

罗红

刘女士今年40岁，连续3年体检发现谷丙氨酸转氨酶（ALT）升高，近半年来自感乏力，食欲不佳，时有全身关节隐痛，月经不规律，无特殊服药史及饮酒史。进行肝功能、免疫球蛋白、病毒标志物、肝脏超声等检查后，排除了病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病；进一步检查发现，抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性。结合肝活检病理检查，刘女士被确诊为自身免疫性肝炎，使用泼尼松治疗3个月后，肝功能恢复正常。

引起肝脏疾病的原因很多，包括病毒感染、药物、中毒、酒精、肿瘤、代谢及自身免疫性损害等。生活中，像刘女士这样发现肝脏有损害（主要是转氨酶异常），不能用病毒感染、药物、酒精等常见致病因素解释，并出现血清免疫球蛋白增高，血中出现多种自身抗体时，要警惕自身免疫性肝病的存在。

自身免疫性肝病是一组与自身免疫损害相关的肝脏疾病，通俗地讲，就是指人体免疫系统发生紊乱进而损害自身肝脏。临床上常见的自身免疫性肝病包括：自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。现介绍其中发病率较高的自身免疫性肝炎，希望帮助大家认识这种疾病，当出现相关症状时及早诊治。

发病：以更年期女性多见

自身免疫性肝炎多见于女性，男女之比为1∶4，多发生在女性更年期。在美围，自身免疫性肝炎占慢性肝病的10%～15%，我国尚无统计数据，但随着相关实验诊断技术的进步，已经有越来越多的患者得到确诊。

诊断：血中出现多种自身抗体

大多数自身免疫性肝炎患者早期无明显临床症状，常呈慢性进展，临床上，大部分患者是在体检时发现转氨酶升高，血液免疫学检查与肝脏超声不能用病毒感染、药物、酒精等常见致病因素解释，并出现以下情况时，被诊断为自身免疫性肝炎。

1.除了乏力、恶心、呕吐等肝炎症状，还出现关节痛、肌肉痛等自身免疫损害表现；

2.在转氨酶异常升高的同时，发现血丙种球蛋白升高，主要是lgG（免疫球蛋白G）水平升高；

3.出现血中多种自身抗体阳性。主要为抗核抗体（ANA）及抗平滑肌抗体阳性，少数为抗肝肾微粒体抗体阳性；

4.肝活检发现特征性的界面肝炎改变，肝细胞玫瑰花样改变，严重者出现桥接坏死（指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带）。病情进展到一定程度呈现肝硬化。

可见，对于自身免疫性肝炎的诊断，首先要排除病毒、药物、酒精等因素所致的肝病，结合自身抗体阳性及肝活检病理改变，综合评分后，才能确定诊断。

治疗：使用免疫抑制剂

自身免疫性肝炎的治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂，治疗越早效果越好。如果进展到肝硬化，则疗效和预后较差，若发展为严重的肝功能失代偿，则需要考虑肝移植。

生活中，自身免疫性肝炎患者应注意保持良好心态，进行适度锻炼，避免劳累及熬夜，忌酒，慎食油腻、辛辣及刺激性食物。近年来，临床上观察到一些药物诱发的自身免疫性肝炎。因此，大家平时应特别注意避免滥用药物，一些成分不明的保健品也应慎用。

自身免疫性肝病发病初期临床表现隐蔽，常无明显症状，诊断又较严重地依赖于实验室检查，所以容易导致疾病隐匿性进展，以致发展为肝硬化，甚至出现严重肝功能衰竭。而早期诊断、及时治疗，可以明显延缓疾病进展，改善生活质量。因此，如在体检时发现肝功能异常，应及时就诊，配合专科医生进一步排查，并进行相关自身抗体的测定，必要性进行肝活检。