5类人降血压要慎用倍他乐克

罗光荣

高血压病患者李大爷服降血压药卡托普利总是咳嗽，听病友说倍他乐克降血压的效果好，就买来服用。可是服药后不久，他便觉得头晕、心慌，急忙到医院就诊。医生询问了病史和用药史，并检查了血压和心电图后告诉他：“您原来的基础心率仅为60次/分钟左右，服用倍他乐克后心率降至50次/分钟，需停止服药。”

倍他乐克是目前临床常用的一线降血压药，分为普通片和缓释片两种（通用名分别叫酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔缓释片），属于β受体阻断类药物。与普通片相比，缓释片的最大优点是作用时间更长，即更长效，服用更方便，一般一天仅需服用1次。

倍他乐克降血压的药理作用是竞争性地与心脏的神经受体结合，阻断心脏兴奋的神经递质，从而达到减弱心肌收缩力、减慢心率、减少心输出量、降低血压的作用。用于治疗高血压、心绞痛及心律失常等症，更适用于心肌梗死、甲状腺机能亢进、心率较快合并冠心病的高血压患者。由于药物阻断受体的作用可减慢患者的心率，导致患者因供血不足出现眩晕、心悸、疲劳等症状，因此，该药不适于合并窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、驾驶汽车或操作机械以及妊娠期的高血压病患者。

具体来说，以下5类患者则需要慎用：

1.心率低于50次/分钟的患者倍他乐克一般用于心率大于70次/分钟的患者，若用药后出现严重心动过缓（心率低于50次/分钟），应减量。注意，此时不能停药，否则易导致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。

2.支气管哮喘的患者倍他乐克可导致气道阻力增加，支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者应慎用，必须使用时，医生通常会同时给予足够的扩支气管治疗。

3.糖尿病患者高血压和糖尿病是“亲戚”，50%的糖尿病患者患有高血压，因此，不少糖尿病人还服用降血压药物。倍他乐克可影响糖代谢，可部分掩盖低血糖症状，特别是老年糖尿病患者表现更为严重。低血糖时出现心慌、出虚汗等早期低血糖症状，这是人体的正常生理反应，对患者有一定的保护作用，也有利于自己及时发现低血糖，进行及时处理。但用了倍他乐克可使低血糖症状不易被发现。因此，糖尿病伴有高血压患者需慎用倍他乐克。

4.驾驶员和操作机械者患者在使用倍他乐克治疗过程中，可能会发生眩晕和疲劳，因此，驾驶员和操作机械者应慎用。临床亦证实，倍他乐克对中枢神经系统的不良反应包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦以及压抑等。疲劳可能与骨骼肌血流减少有关，也可能与中枢作用有关。

5.严重过敏体质者严重过敏体质的人服用倍他乐克后，有时会出现过敏现象：如皮肤瘙痒，严重一点会银屑病加重，光过敏。同样，如确认倍他乐克为过敏原，此时切不可立刻停止服用倍他乐克，因为骤停服用会引起早搏等不良反应。

此外，倍他乐克可加重外周血管循环障碍疾病的症状，如加重间歇性跛行，外周血管循环障碍疾病者需慎用；嗜铬细胞瘤患者使用倍他乐克，医生会事先或合并使用a受体阻滞剂，如酚妥拉明、苄唑啉（短效），酚苄明、哌唑嗪（长效）。

每一位高血压患者的特点都不完全一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢。所以，有的人适合使用倍他乐克，有的人则不适合使用倍他乐克，自己的用药“经验”不能随意推荐给其他患者。正确的方式应该是通过医生问诊、体检以及辅助检查，让医生帮患者选择降压药。服用倍他乐克后，患者要在家里监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的变化反馈给医生，以便医生调整用药，避免不良反应发生，逐步将血压控制在目标值范围之内。

与倍他乐克同属β受体阻断类降血压的药物，还有普萘洛尔、吲哚洛尔、阿普洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔等三十余种，也需注意以上问题。