肺心病患者平安过冬8招

赵晓赟

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由于肺部的疾病而导致心脏出现问题的疾病。在我国导致肺心病的众多原因中，慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）和限制性肺疾病（弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等）最为多见。不过，引起肺心病的许多环节是可逆的，通过适当的防治，心肺功能都可有一定程度的恢复。

冬季气候寒冷，是肺心病容易复发或病情加重的季节，严重者可危及生命。因此肺心病患者要做好保健，对安全过冬显得尤为重要。

肺心病患者日常保健应做好8个方面：

1.预防呼吸道感染——主动免疫

感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素，经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明，接种23价肺炎球菌疫苗可以显著地降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道感染的发生率，一次注射可以保护5年。

2.家庭吸氧治疗——降低肺动脉压

正常人在睡眠过程中都有血氧的轻度降低和二氧化碳的轻度升高，这是生理性的，对机体不构成损害。对于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素，睡眠中持续给予低流量的吸氧（小于4升/分钟），对于改善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止，国内外公认的治疗肺心病的有效方法。

除睡眠中吸氧外，白天间歇吸氧，尤其是活动后，每天吸氧时间在15个小时以上，生存率可有一定的提高。

3.无创呼吸机的应用——改善通气功能

近年来，无创通气治疗在中心城市已普及到家庭，肺心病患者使用无创呼吸机辅助通气，能显著地改善生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见，约20%～30%，如果COPD导致肺心病者合并有左心收缩功能不全，无创通气支持是有效的治疗方法。

4.注意药物的副作用——和医生保持密切联系

在我国，对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者，长期应用吸人性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法，但要注意监测，即使应用效果很好，也要定期评价，检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变黏稠拉长丝、声音嘶哑等，有可能是吸入药物的副作用。

5.止鼾——保持夜间呼吸通畅

打呼噜（睡眠呼吸暂停）是一种病，可由多种原因引起，也可以是多种疾病的原因，如肺动脉高压、高血压、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暂停者很常见，是肺心病加重的一个重要因素。因此，睡眠呼吸暂停者应及早到医院去进行严重程度的评价。

6.保持二便通畅——改善通气功能

二便不通畅易导致腹腔压力升高，影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排1次，超过2天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律地排大便既能维护呼吸、循环功能，又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解决排尿不畅的问题，长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题，并可能引起泌尿系感染、影响肾脏功能。

7.不要自行应用安眠镇静剂

基础病是慢性支气管炎、肺气肿，尤其是平素痰多者，当出现入睡困难或睡眠质量差时，一定要找医生解决。这可能是疾病加重的一种表现，或平素所服药物的副作用引起，即便是由于环境、心情等外界因素影响所致，千万不要自己应用安眠镇静剂。

8.衣食住行细照料

衣——御寒防感最重要引起肺心病急性发作的主要因素之一就是感冒，所以预防感冒尤为重要。患者的着衣、盖被均应以保暖为原则。外出及夜间起床小便时更要注意保暖，以避免着凉。其次，患者还应注意脚的保暖，晚上睡前应用热水洗脚，按摩双脚，促进脚部血液循环。不过，睡时棉被也不宜太厚，避免压迫胸部，影响呼吸，加重气短、胸闷症状；被窝热度亦并非越热越好，若太热，痰液会变黏，不易咳出。

食——食疗保健要做好肺心病患者要注意少食多餐，选择清淡、营养丰富、易消化吸收的饮食，多吃牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质，并保证摄入足量富含粗纤维的食物。这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担，还防止发生便秘。

住——家居整洁暖湿宜安静整洁的环境会让患者心情舒畅，利于疾病的恢复。肺心病患者居住室温最好维持在18～20℃，并且保持一定的湿度，保持室内空气流通，北方早上应打开窗户半小时，南方宜保持开窗，以保证空气新鲜。应尽量避免在卧室里烧炭或煤。其他如厨房的油烟、屋内的粉尘、新装修的房子及新家具散发的刺激性气味、宠物的脱毛、时令的花粉等刺激性物质，因人而异亦尽量避免。

行——合理锻炼强身体肺心病患者可根据自己的体质和病情，选择散步、气功、太极拳、广播操等运动量较小的项目，进行适当的锻炼，增强抗病能力。还可选用一种呼吸锻炼方法：缩唇呼气、腹式呼吸锻炼及呼吸肌锻炼。具体做法为：开始可取仰卧位或半卧位，闭嘴，较慢较深地经鼻吸气，然后缩唇，缓慢呼气，吸气时间和呼气时间之比约为1：2。再逐渐采用坐位、前倾位或立位重复以上步骤。开始练习时早晚各1次，每次15～20分钟，慢慢可逐步增加次数和时间，力求成为患者自己习惯呼吸的形式。还可选择进行耐寒训练，比如用冷水洗脸，洗脸后用手擦头和面部，每次5～6分钟，增强上呼吸道的抗寒能力。

此外，生活起居规律、彻底戒烟戒酒、保持心情舒畅等基本保健，对肺心病患者也是非常重要的。