室性早搏要不要治

林梓卿

室性早搏是最常见的一种心律失常（所谓心律失常，就是心跳的节律不正常，或者太慢，或者太快，或者不规则，时快时慢）。有关室性早搏的问题，患者问得最多，但应该如何答复，部分医生也没有太多把握，尤其是没有心电生理知识的非专科医师。

的确，室性早搏变化莫测，有时可能是正常的表现，有时却是恶性心律失常的先兆，常常由于早搏诱发室速甚至室颤，出现心跳骤停。对于室性早搏良恶性的判断是个难题，很是考医生的水平。不过大家放心，一个总的情况是，临床上绝大多数的室性早搏是没有什么危险的，不需要特别处理。

处理原发病为主，早搏无需特别处理

早搏本身不需要特别处理，主要是看有没有隐藏在后面的基础心脏病，以处理基础的心脏病为主要原则。例如基础心脏病是冠心病，那就处理冠心病，不用专门针对这个早搏特别处理。最常见的基础病因有冠心病，尤其是发生过心肌梗死的患者，还有就是各种心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂以及各种疾病导致的心衰等。对于能够寻找到基础病因的室性早搏，都是这个原则，处理原发病，不用管早搏。

在心血管界，有一个著名的试验：心肌梗死后患者室性早搏抑制试验（CAST试验）。该试验对于那些冠心病、心肌梗死患者出现的室性早搏、室性心动过速（这是临床上很常见的一种类型），给予抗心律失常的药物（针对室性早搏本身的药物，它能够使室性早搏的发生明显减少）。试验表明，试验组能够控制绝大多数的室性早搏和室性心动过速；但令人诧异的是，试验组的死亡率没有下降，却明显高于没有使用抗心律失常药物的对照组。由于明显增高的死亡率，这个试验被迫提前终止。但已经进行的试验说明，控制这些室性早搏并不能带来好处。所以，一般情况下，室性早搏不需处理，包括偶发室性早搏、频发室性早搏，甚至二联律、三联律等，除非有明显的症状，或者出现了血流动力学改变（血压下降等），才使用药物。即使使用，控制症状后，也应该及时减量或者停用。

心率失常首选β受体阻滞剂

由于上面的试验，过去使用的抗心律失常的药物，现在用得很少了，必须用时，首选p受体阻滞剂（药名后2字为洛尔者为此类）。这类药虽然控制室性早博效果一般，但是能同时治疗室性早搏本身和后面的基础疾病（例如冠心病），有稳定心律、预防猝死的作用，致心律失常作用（抗心律失常药物在控制原来的心律失常的同时，可能会引起一些新的心律失常，叫做抗心律失常药物的致心律失常作用）也非常轻微，所以优先选用这类药物。常用的有美托洛尔、比索洛尔等。