血压高，需防眼睛生病

陈国伟

老郭今年59岁，患高血压病10多年，除偶有头痛、头昏外，自我感觉良好。碰上头痛时，就到附近药店买些止痛药吃吃，一旦症状缓解就照常天天上班，从来不吃降压药。因此，极少踏入医院门坎。老郭心想，再过一年半载就可退休，干了一辈子也应该享受享受，从此可以到处去游山玩水。一天，老郭晨起，突然发觉看不清东西，尤以左眼更为严重，如果真的变成瞎子，怎么能够出去观赏祖国美丽河山？老郭在老伴陪同下来到中山大学附属眼科医院急诊。医生眼底检查发现：老郭双眼视网膜广泛性小动脉狭窄，伴有火焰状或点状出血，尤以左眼出血更为明显；测血压高达180/105mmHg，显然是高血压没有及时治疗引起严重的高血压眼底病变！

原来，老郭平时有时也有视物模糊现象，但他总是把它误认为是老花眼所致。老郭说，高血压引起脑中风、心脏病和肾脏损伤等经常有人说或见于报刊宣传，但高血压引起眼睛疾病甚至致盲却很少听到。

带着老郭的疑问，今天我与大家谈谈高血压和眼睛的关系。

引起眼底病变

其实，高血压引起眼底病变十分常见，据流行病学调查发现，70%高血压病人有不同程度的眼底病变，且与高血压严重程度和病程长短息息相关。高血压是全身性心血管系统的疾病，当然也可以累及眼睛的血管，而眼底血管变化和损伤程度可作为评估和反映高血压病情的重要指标，眼底是高血压的镜子。因此，高血压患者均应常规作眼底检查。

高血压引起的眼底视网膜病变，早期主要表现为广泛性小动脉痉挛，若不及时进行降压治疗，继之会出现弥漫性或局限性小动脉硬化，眼底镜检查表现为小动脉反光增强，呈银丝样或铜丝样改变，也可出现动静脉交叉压迫征。随着病情进一步发展，可导致血一视网膜屏障破坏，出现视网膜出血、硬性渗出和棉絮样斑块形成，甚至出现视盘水肿和视神经病变，此时不仅可引起视力明显减退，也可致盲。

引起眼部血管性疾病

此外，高血压也常是引起眼部血管性疾病的罪魁祸首。可表现为：

1.视网膜静脉阻塞据统计，高血压患者比非高血压者发生视网膜静脉阻塞高5倍。一旦发生视网膜静脉阻塞，患者视力明显下降，预后较差，且易发生新生血管性青光眼的危险。

2.视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞常表现为突发性无痛性单眼视力下降，眼底检查表现为黄斑区呈樱桃红色；视网膜分支动脉阻塞多表现为视野缺损，对视力影响较少。本病多见于高血压、吸烟、血脂异常和动脉硬化患者。

3.视网膜大动脉瘤本病75%患者有高血压，视网膜动脉在长期高血压血液动力学作用下，逐渐发生血管扩张、管壁变薄、扩大，呈现纺锤状或囊样扩张性动脉瘤。这种动脉瘤可以单侧也可见于双侧。本病在相当长时期内可无症状，但动脉瘤一旦出血或渗漏，可出现急剧视力下降。有时随大动脉瘤内血栓形成或出血渗漏物的吸收，视力可获部分恢复。然而，若形成慢性黄斑病变或硬性渗出物沉积，则可造成永久性视力降低。

4.缺血性视神经病变本病常与高血压、糖尿病、血脂异常有关。缺血性视神经病变常与血管闭塞、缺血相关，导致视神经缺血、缺氧和营养缺乏，可引起视神经功能障碍，导致视力下降和视野缺损。此外，高血压也是视网膜黄斑病变和青光眼的潜在危险因素。

综上所述，高血压与许多眼疾密切相关，是视力降低和致盲的重要原因之一。为此，笔者呼吁广大高血压患者，应遵医嘱，持之以恒控制高血压，让血压达标，这不仅是减少脑中风、心脏病和肾损伤的重要举措，也是减少视网膜病变和眼睛血管病变，减少眼底出血、渗出等病变的重要手段。