嘴巴张不大，或是“关节紊乱”

张清彬

张不开口，嚼东西的时候关节疼痛，有时还会出现头晕、耳鸣……你以为这一定是神经疼痛吗？未必，也许是你的颞下颌关节出了问题。

颞下颌关节是人面部唯一可动的关节，它位于双耳的前方，默默无闻地负责张口、闭口、咀嚼等面部的基本动作。而且，颞下颌关节也是全身唯一的双侧联动关节，它依靠下颌骨将两侧的关节联为一体。

尽管这一关节并不起眼，但它一旦生病，就会给人们带来种种困扰：比如张开口或咀嚼时，耳前区关节或肌肉会出现疼痛；嘴难以张大或者张口过大；关节区出现杂音，张闭口时，颞下颌关节会发出喀嚓音，或类似碎纸的摩擦沙沙音，等等。而这些由颞下颌关节紊乱所引发的症状，临床上就称之为颞下颌关节紊乱综合征。

反复发作，病程长

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病之一，各个年龄段都可以发病，其典型的症状即表现为“张口型及张口度的异常”，即张口时下颌偏斜、张口过大或张不开口（正常开口度平均约为3.7厘米，相当于3个指头宽度），同时，还往往会伴随有咀嚼时关节区或周围疼痛，或是有弹响声，严重时患者则感觉耳鸣、头痛等，这也让不少人误以为是神经疾病的问题。

临床上，颞下颌关节紊乱综合征发病率大约在20%左右，和龋齿、牙周病一样，属于常发病、难治病。初起时，一般发生在一侧，有的则会逐渐累及两侧。这种看似不起眼却影响生活质量的疾病最大的特点就是经常反复发作，病程较长，且患者多为女性。

该病的发病原因主要与偏侧咀嚼、牙齿咬合错位、不良生活习惯（如经常托下巴、喜欢咬硬东西）等有关。

咬牙、磨牙致病需戴夜磨牙颌垫

颞下颌关节紊乱综合征目前尚无特效药，治疗过程也较为缓慢，但只要方法得当，仍然可以取得较好的疗效。

一般来说，症状较轻的患者可以在医生指导下，根据自身的发病原因先采取保守治疗。比如，肌肉功能紊乱患者可以进行局部热敷、理疗等疗法。牙齿若有缺损，要及时进行义齿修复。对于单纯因紧咬牙或夜磨牙而致病的患者，必要时可佩戴夜磨牙颌垫，即在牙齿上套上牙套以阻断不良刺激。在急性发作期，可进行关节药物封闭治疗。

虽然这在口腔科不算大病，但其对生活的影响却是很大的，而且该病拖得时间越久，治疗也就愈发困难，复发率将更高。如果生活中出现明显的张口受限，张闭口时关节区疼痛或关节弹响，就应及时到医院就诊，医生将根据病情程度，提供相应的治疗方案。病情初期，只是功能性的紊乱，但如果久拖不治，当疾病发展到一定程度，结构会发生破坏，如关节盘穿孔，关节表面形成骨刺、骨尖等，可能就需要关节镜外科手术或开放手术治疗，所以千万不要觉得这病可治可不治，一定要多予以重视。

疾病早期，中医疗效佳

相比西医疗法，传统中医疗法在该病早期具有一定优势。

颞下颌关节紊乱综合征早期没有解剖上的改变，仅有劳损，所以可以通过中医热敷、内服药、针灸、推拿，来促进炎症消退；后期关节位置发生改变，可用手法复位。这些中医治疗方法，可在病情不严重时使用。

另外，有的人颞下颌关节紊乱病反复发作，是因为关节韧带松弛（例如老年人），有的年轻人也因为慢性炎症拖久了导致韧带松弛，就需要让韧带变回紧致，才能改善病情。一般可通过注射药物让韧带紧致，或者通过微创手术切除部分过长的韧带。而中医认为肝主筋，配合疏肝的中药内服外用，也有利于肌腱弹性的恢复。

调整生活习惯可防复发

同时，也要再次提醒大家，下颌关节紊乱综合征和平常不良的生活习惯关系非常大，如果不注意正确的咀嚼和用口习惯，就算一时治好了，也很容易复发。

因此，平时要特别注意：咬东西或唱歌时，不要开口过大，用力过猛；纠正长时间低头工作、单侧托腮等不良习惯，注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分焦虑、烦躁；避免咬过硬的食物，不要养成长时间咀嚼口香糖的习惯；改变偏侧咀嚼的习惯，也不要一味用前牙咀嚼，注意双侧后牙平衡咬合；注意关节区的保暖，冬天要避免耳前区冷风直吹，夏季要注意远离空调风口；牙齿若有缺失，要尽早修复。