在临床医学专业开展PBL教学的问题及对策分析

金权鑫

摘要：PBL教学模式，是一种新型的以学生为主导的教学模式，是医学教育改革的趋势。针对PBL教学在中国医学院校的实行中出现的问题及对策进行了探讨，为PBL教学在中国临床医学专业的实行提供了参考。

关键词：临床医学专业 PBL教学模式 问题 对策

PBL（Problem Based Learning）教学模式，是1969年美国的Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立的一种新型教学模式，是一种以问题为基础，通过需求驱动引导学生进行主动学习的一种教学模式，有别于我国现有的传统式灌输式教育，PBL教学更加注重学生的自主性、创造性、协作性以及自主学习能力的培养。经过30多年的发展及完善，其效果已在全世界范围得到认证，是我国医学教育模式改革的一个方向和趋势。为了紧随时代潮流，培养医学领域拔尖人才，我院针对2014年临川医学专业的学生实行了PBL教学模式，取得了较满意的教学效果，但是在教学过程中也发现了不少问题。本文对其中的主要问题进行探讨，并进行行之有效的对策分析，为PBL教学在医学专业的实行提供一些参考。

一、存在的问题

1.问题的设计

作为PBL教学的基础，问题的设计至关重要，直接影响着教学效果的好坏。一个理想的问题，其设计中应当包含以下几个方面的内容：第一，要有一个清晰的设计思路，能够让学生在解决问题的同时获得设计者想要获得的教学效果及知识；第二，问题的难易度要符合学生的认知水平，即能够让学生利用现有的知识及学习平台，解决问题，又要有一定难度和悬念，促使学生能够主动进行探索和学习；第三，问题要贴近临床实际，最好是临床实际病例，可有效的获得学生的共鸣及兴趣。在实行PBL教学的过程中，我们发现因现有的以学科为基础的传统医学教学模式严重影响了PBL教学中问题的设计。受传统教学模式影响，在进行PBL教学时，我国采用的通常是以学科为单位进行，而PBL教学在解决问题时涉及到的知识却是方方面面的，通常同时包含病原学、诊断学、内科学、外科学、检验学甚至有时会包括医学伦理学等内容，很多学生在进行问题的分析时会碰到没有接触过的知识。

2.教学资源

PBL教学作为需求驱动式教学，学生的学习自主性和自由度非常大，这就需要有相应的更为自由的学习平台，供学生进行各种自主探索，例如图书资源、网络资源、教师资源、房屋资源等。教学资源配备不足，会严重影响到PBL教学的效果。

3.教师资质

PBL教学中学生成为了主导者，教师从台前走到了幕后，从主演变成了导演，主要实行引导的作用，看似作用减少了，但是对教师的素质要求反而更高了。学生因为缺乏相关知识及经验，在探讨问题时，很容易偏离方向，这就教师需要对整个过程有着较强的把控能力，能够引导学生在正确的方向进行学习，同时还不能对学生的自主创造性造成影响，这就要求教师除了具备扎实的专业知识以外，还要了解大量相关的其他专业知识，以及对学生心理的把控和调节能力。因为在中国PBL教学起步较晚，很多院校的老师都不具有PBL教学经验，经常出现讨论偏离主题或老师干涉过多的现象。

4.学生素质

PBL教學中学生处于学习活动的主导地位，这就要求学生具有相应的自学能力和自制力以及学习欲望。在我国，从小学开始采取的是灌输式传统教育，导致很多学生缺乏协作能力及表现欲望，养成了分数至上的学习观念，这就导致很多学生对PBL教学的学习模式极度不适用，很多学生以应付的心态去进行，很容易出现一个小组中只有一两个人在进行所有工作，其余的人混日子的现象。

5.评价体系

PBL教学的模式决定了其对学生的最终评价不可能以传统的考试分数制来进行，现有的评价制度主要依赖指导教师的主观评价，这就造成了不同指导教师间评价标准的差异。同时，因为PBL教学以小组形式进行，其最终结果也以小组报告形式进行，指导教师虽然可以对不同小组进行对比评价，但是很难对同一小组内的成员个体进行对比评价。这就要求我们要建立一套行之有效的评价体系。

二、对策分析

1.教学模式改革

PBL教学模式要求我们在教学模式上，摒弃原有的以学科为单位的教学模式，建立以系统为基础的整合医学教学模式，让学生对每个器官、系统形成一个相对完整的概念。这样在设计问题时即可尽量避免出现学生完全不了解的领域内容。

2.教学资源建设

PBL教学是跨学科的学习方式，需要大量的教学资源如教学场地、网络平台、图书资源作为后盾，这就需要国家和学校在教学硬件建设、教学资源配置、教学服务管理等方面建立起行之有效的一系列保障体系。

3.指导教师培训

PBL教学对指导教师素质要求很高，这就要求我们有一套行之有效的教师培训体系。首先，派遣教师到PBL教学开展的较好的学校取经，进行培训，掌握教学技巧、方法；其次，加强学科间的联系，特别是临床与基础间的联系，扩大教师的知识面；再次，教师要注意自我提高，随时注意知识的储备及更新。

4.学生素质培养

针对学生的自主学习能力的培养，可采取多种方式结合的手段来慢慢改善：一是开设基本信息技术的培训，培养学生如何利用图书馆及网络进行文献的查找及检索；二是从低年级开始进行讲座，给他们介绍PBL教学的模式，培养他们的兴趣；三是开放实验室，请学生参与到科研实验中，培养学生兴趣。

5.评价体系

对于PBL的评价体系，我们可采用客观和主观相结合的标准，即用传统的考试题检验学生知识的掌握水平，用指导老师和学生的双向主观评价来检验PBL教学的效果。对于同一小组内不同人员的评价，可采用网络平台来进行，每个小组建立一个网上讨论小组，所有小组活动及讨论，都保存在上面，指导老师可通过这个平台，对每个成员的工作及成果进行了解及评价，再结合组员间的相互评价，形成成员个人评价结果。

三、展望

PBL教学作为一种新型教学模式，在调动学生积极性、创造性、自主学习能力上具有传统灌输式教育所无法比拟的优势，是我国医学教育改革的一个必然趋势。但是，PBL教学在我国的开展，必然会受到我国教育现状的影响，从而出现大量的急需解决的矛盾及问题，这就需要我们耐心寻找PBL教学与我国医学教育的契合点，形成具有自身特点的教学模式，这样才能更加有效地让这种新的教育模式为我们带来真正高素质的医学拔尖人才。

参考文献：

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