自闭症儿童问题行为的主要原因与干预

高杰

【摘要】随着现代教育文化水平的提高，自闭症儿童的问题行为更加受到关注。通过对自闭症儿童问题行为的提出与分析，得出问题行为的出现是多种因素作用的结果，比如家庭气氛、教养方式、管理态度等;自闭症儿童问题行为需要采用综合措施进行防治。

【关键词】自闭症儿童  问题行为  原因  措施

一、问题的提出与背景

（一）自闭症的提出

自闭症是一种先天性脑部功能受损而引起的严重的长期发展障碍的综合症，属广泛性发育障碍。通常在幼儿3 岁以前就可以被发现。他们的障碍或异常主要表现在语言发展、沟通、社会交往以及情绪与行为模式等方面。自闭症的患病率约为每万名儿童2一13人。我国共有60 万一70万名自闭症儿童。

目前我国制定的有关残疾人的条例、法规中，还没将自闭症正式列为残疾类。因此对他们的教育不像盲、聋、弱智儿童那样有明确的规定。但是，随着我国经济的发展，科学技术的进步，医疗手段的不断提高，众多自闭症幼儿被确诊，引起了社会各界尤其是教育部门的关注。1994 年9 月国家教委基础教育司委托北京市教育局进行自闭症儿童学前教育和义务教育实验，主要研究自闭症儿童教育训练的目标、内容、方法及原则，为国家教委“九五”期间推广自闭症儿童教育做准备。从此拉开了自闭症儿童步入特殊教育领域的序幕。到1999年，尚没有一所医疗机构开设有自闭症康复训练项目，也没有训练自闭症幼儿的民间机构。为全面贯彻实施《中华人民共和国残疾人保障法》，积极开展残疾幼儿学前教育，一些学校于1999年秋季开始，着手对自闭症幼儿的早期教育康复进行实验研究。

（二）自闭症的涵义

自闭症患者是一个特殊的群体，所以自闭症患者的问题行为有别于普通意义的行为，有其独特的含义。

什么是自闭症？自闭症是儿童是从出生后到三十个月以内所出现的一组症状群。这类儿童对听觉或视觉的刺激反应异常，对别人的话难以理解，并且言语中常有反向语言、文法构造不成熟、不会使用反身代词和抽象的语言等特点（世界卫生组织）。从1943年Kanner ·L的心因性、环境性的情绪障碍学说到1967年Rutter（美国伦敦大学精神医学者）的脑器质性的障碍所致的认识、言语障碍学说的变化，不同的学者观点有所不同。根据1987年美国精神学会的分类，认为自闭症是属于一种广泛性发育障碍。

在1990年世界卫生组织小儿自闭症的诊断标准中，对自闭症的概念更加清楚地进行了表述：自闭症的临床表现是一种广泛性发育障碍的其它类型。具有继发性的社会的、情绪的问题，接受性言语的特异发育障碍，反应性迟滞障碍或脱抑制障碍，同时伴有一些情绪、行动障碍的精神迟滞。有些症状虽与精神分裂症相似，但不是非常早期发病的经神分裂症。自闭症（又称孤独症）是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。【1】

1943年，美国巴尔迪摩约翰霍布金斯医院的精神病医生坎那（Kanner）第一次对自闭症下了定义。他归纳了11例具有极其相似背景和行为模式的儿童的几项共同特征：很难与他人发展人际关系;言语获得的迟缓或丧失曾发展良好的语言能力;有重复的刻板行为，缺乏想象;擅长于机械记忆;强迫性地坚持某些惯例或常规;有正常的生理外表。坎那把这种新的疾病称之为早期婴幼儿自闭症。【2】

个人认为自闭症也就是孤独症，是儿童出现的一种严重性发育障碍。他们一般存在语言发展障碍、交往障碍、想象障碍等，最明显的表现是兴趣取向和日常行为异常。

二、自闭症儿童问题行为的特征

儿童问题行为并不是躯体性疾病。它是儿童心理卫生问题的偏异， 包括行为和情感两方面。不同年龄组儿童有着不同的行为问题。【3】自闭症儿童的问题行为，虽然常常看上去稀奇古怪并异乎寻常，但它的背后总有一种具体的、合乎逻辑的原因，记住这一点是很有帮助的。意思是说，这只不过是一个残疾儿童面临着他无法懂得的复杂情况所做出的简单反应。

（一）语言发展障碍

自闭症儿童的语言发展能力各有不同。虽然自闭症儿童的语言发展较为迟缓，但有学者认为，一半的自闭症儿童最终会使用有用的语言。而具有一定语言能力的自闭症儿童进行言语活动时，存在以下沟通障碍：口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图;在话题转变时很难改变自己的注意集点;与多人交流时，很难保持同一个交流的话题;在交谈过程中，很难与对方保持视线接触。

语言重复也是自闭症儿童的一大特点。语言重复又称回声式重复，可分为即时语言重复和延迟语言重复两种情况。即时语言重复是自闭症儿童在与他人说话以后马上重复他人所说的话。如妈妈问孩子：“宝贝，你想去哪里玩？”孩子马上说：“宝贝，你想去哪里玩？”延迟语言重复是指自闭症儿童在别人说话后，过一段时间再重复这些说话的内容。比如，母亲早上对孩子说的话，到了晚上孩子才重复其内容。自闭症儿童缺乏共同的注意力，导致语言重复，这种现象具有普遍性和持久性，需要经过特定的治疗才会慢慢的改善。

自闭症儿童说话时得语调、速度等往往也與众不同。他们说话的语调比较片面单一。有的自闭症儿童常用高尖的声音说话，有的说话时似乎不能控制音量。

（二）社会性交往障碍

虽然自闭症儿童在某一点上注意力非常集中，但却对来自外界的要求置若罔闻，不能交往的这个本质性的障碍必然使智力发展受到影响;即存在社会性交往障碍。

社会性交往障碍是自闭症谱系障碍的核心症状之一。自闭症儿童在感情和社会互动方面往往表现出极大的困难，他们很难理解他人的面部表情，不会察言观色。因此他们也不能恰当地表达自己的感情，在社会上或公众场合的交往往往是困难重重。孤独症患儿的一个重要特征是目光往往不集中于人的脸上，并且回避与人的目光接触，与人讲话时目光散视、空洞、飘忽、注意力涣散，给人一种似听非听，心不在焉的感觉，难以形成和发展正常的依恋关系。他们对母亲的声音缺乏反应，对其离开毫不在意，只关注自己的事情，当母亲下班回来时也不会伸手去拥抱。也有孤独症儿童并不是十分冷漠，能够和母亲有一定程度的亲昵行为，甚至出现过分地要母亲抚摸，但这些行为从表面上看是一种社交行为，这种交往仍缺乏情景交融的情感交流，与其说是对母亲的依恋，不如说是把母亲当做特殊物品的依附行为。孤独症儿童常常不能使用社会性注意来达到愿望，当他需要什么物品时常常拉着他人的手放到所要的物品上，或站在所要物品的地方不停的哭闹，而不会指着这个物品表示想要。别人有时候也很难从他的目光对视中判断他的精神状况。

（三）想象障碍

自闭症儿童喜欢享受某种特定的、固定的声音、味道和动作刺激等，对于他熟悉的以外的刺激无法很好的理解和反应。他们对特定物体存在偏执、对日常活动或习惯的变化表现出反抗以及会反复从事缺乏拓展性的游戏、斜眼看人且不擅长玩过家家类的模拟游戏。

自闭症患者在游戏时表现出缺乏想象性思维，他们的游戏技巧非常有限，非常喜欢机械性的游戏活动。在游戏时他们的玩法比较单一，如果玩堆砌积木，他们通常的玩法只是将积木一块叠加一块地堆高，可以这样维持不变地独自玩上很久，而不会想到用同样的积木堆城堡或进行其它玩法。

（四）兴趣和行为异常

大多数自闭症儿童偏爱独处，不愿与其他伙伴交往。他们不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩;做事情容易一意孤行。另外他们的兴趣也比较狭窄、偏激，与正常儿童有较大差异。孤独症儿童对于合作游戏缺乏兴趣，常常拒绝参加集体游戏。即使勉强参加集体游戏也仅仅是充当被动角色，跟在别人后面跑来跑去，被他人挥来挥去，而不理解游戏的意义，自闭症儿童缺乏想象力、创造力，不会在游戏中扮演角色，不懂得遵守游戏规则，比如被警察抓起来没有沮丧之感。

首先，自闭症儿童缺乏主动性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现。例如他们不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。他们不去寻找友谊，如别人和他交往，也不理不睬别人的友好表示，不参加他人的游戏，有时也跟着他人一起玩但对他人的提问不给予评价。他们有与他人交往的愿望，有些还积极交往，但与人接近的方式奇特，例如重复问一些问题，常把内容集中在自己狭窄的兴趣方面，不管他人是否爱听，探讨一些毫无意义的命题，也不会察言观色，不知道别人爱不爱听，也不给他人插话的机会，有时候还会去触摸他人。

其次，他们在沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣时，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。如单调地摆放积木，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些儿童要天天吃同样的饭、排便用同样的便器等现象。

三、自闭症儿童问题行为的主要原因

自闭症儿童问题行为的影响因素有家庭气氛、教养方式、教养意见分歧程度、管理态度和学前所处环境等，但主要有以下几种：

（一）与多种遗传性疾病有关

从家族和挛生子的研究中，发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。如脆弱X症候群—X染色体劣性遗传，在X染色体的长臂末端部有脆弱部位，是多种精神薄弱遗传的要因，其中自闭症占5一20%;苯丙酮酸尿症—常染色体劣性遗传，血中苯丙氨酸的增加，引起腦神经细胞的毒性作用，导致自闭症和精神迟滞。

（二）与母亲的孕产期异常情况有关

妇女怀孕期间可能因得过麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。 此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。妊娠母亲的年龄在35岁以上，与新生儿自闭症的发病有关。妊娠期药物不正确地使用、妊娠4个月以后的出血、Rh血型不合、孕妇因高血压导致妊娠中毒、羊水中胎便排出（胎儿假死症候）、早产儿或产程有缺氧之状况等都有可能诱发新生儿自闭症。

（三）与大脑半球机能分化异常有关

大脑半球机能同心、肝、肾三脏有密切联系。医学家认为先天不足、肾精亏虚、神失所养、心窍不通、肝失条达、升发不利是自闭症的主要病机。

在理解包含某种心理状态的社会情景时，需要考虑某人知道什么和有什么预期，对自闭症儿童来说比较困难。造成心理探测能力缺陷、中枢性统合不足及执行功能障碍缺陷的原因可能与额叶顶叶的机能障碍、侧颞叶的机能障碍以及小脑的机能障碍有关。【1】

目前一般学者认为：自闭症是中枢神经受损所引发的终身发展性障碍。证据显示：自闭症儿童的基本障碍不是来自感觉通路的问题，而是脑部负责分配、聚焦与学习的神经元障碍，以致神经接收器无法以正确的方向及适当的敏感度选取刺激。这种神经元功能障碍同时也影响早期的脑部发育及调节学习的障碍。中央网状组织及相关边缘系统构成脑部活动及敏感性的调节障碍。此系统涉及选择性注意、知动协调及记忆等心理功能，此外，它还决定感觉通路的活动水平与效能。这些问题均与脑部机能分化有关。

四、自闭症儿童问题行为的干预

（一）药物治疗

医学界认为自闭症是一种疾病，故采用药物治疗，常用的药物有盐酸氟苯丙胺、制真菌素、羟吗啡酮、B-1阻碍药物以及营养类药物，最新的药物治疗是分泌素治疗。1998年10月在美国举行分泌素治疗的案例报告引起很大的轰动，有人认为分泌素的使用是自闭症治疗史上最重要的发现，但对分泌素的使用效果各持己见，不能统一。【4】值得注意的是用药物治疗前须经医生诊断检查后再选择药物，切勿盲目偏信乱用药，与此同时要了解服药过程的注意事项，注意药物的副作用和加强药物的安全保管，以防意外。目前对自闭症的病因尚未明确，在总体治疗上尚无特效的疗法，在使用时一定要做到具体问题具体分析。不管年龄大小，自闭症儿童本身应该参与治疗的过程。家人及其他救助人员应尽量帮助他们了解用药的目的和理由，这样可以避免他们对药产生负面的态度和误解。另外自闭症儿童的照顾者应纳入治疗程序。他们可提供自闭症儿童对药物反应的信息，供医师用药的参考，所以他们也要被告知药物治疗的原因、可能的药效及副作用。

（二）语言行为教育法

语言行为与非言语交际能力密切相关。非言语交际能力的发展是语言能力发展的基础。如果非言语交际能力没有获得正常的发展，口语获得将非常困难。因此，必须充分关注自闭症儿童非言语交际能力的发展。【5】

1.帮助自闭症儿童学会成为有效的沟通者

自闭症儿童常常无法开始一个话题， 或在沟通中常习惯被动地处于信息接受者的位置， 或是缺乏社会性会话的有关知识与技巧（ 如何转换话题， 如何表明自己有不懂的问题， 如何结束话题等） 。沟通是一种双向的、动态的互动过程。沟通者应彼此主动地参与和投入。尽管自闭症儿童在主动沟通方面存在困难，仍需要求他们独立引发话题或提出要求，否则他只是一个被动的沟通伙伴。因而， 教会自闭症儿童成为交往互动中的伙伴也是一种新的干预项目。

2.选择辅助的沟通系统

自闭症儿童在进行交际时，常选择一些原始的、非典型的动作手势进行沟通，这些对于他们来说具有特殊的交际功能。

让儿童学会用摇头、点头、摇手、指点及其他的一些象征性交际行为作为辅助手段进行语言行为训练。对于较严重的自闭症儿童来说，则应将训练的重点放在发展其非言语或前言语的社会交际技能上;因为这能帮助他们建立一套比较实用的符号交流系统，比如离散单元教法中所做的眼光接触训练、视觉教法中所采用的图片进行交流的训练等都能帮助儿童进行初步的交流。【6】

（三）游戏疗法

幼儿的娱乐、学习、社会交往和对周围环境的认识等多是通过游戏活动进行的，因此游戏是幼儿的主导活动。年幼儿童可以通过角色游戏等模仿、学习社会交往;发展感知觉、思维和解决问题等心理活动;同时也使儿童在游戏中实现自我并培养他们的意志力、纪律性和协作精神。同时游戏也是必不可少的。即通过游戏建立与患儿亲密的关系，并观察和关心他的兴趣和爱好。让患儿参与到感兴趣的活动当中，以此扩大患儿的交往过程。因此游戏对年幼儿童心理发展有重要的意义，尤其是对自闭症儿童。

游戏与语言有共同的特征，即游戏与语言都是符号，儿童通常通过游戏表达某种含义，而语言也是某种概念表达的象征符号。Wetherby & Prutting 发现，游戏能够促进个体有效地交流，而且要掌握有效的交流必须能够做象征性的游戏。【7】在自闭症儿童对生活中的事件、人物和物体之间的关系有一定的了解并能预测在这一事件中人们的想法和事件的起因、发展、过程和结果的前提下，可以引导他们玩过家家、看病、捉迷藏等游戏。这种方法是主要针对自闭症儿童的情绪障碍，解决其情绪上的不安、恐惧，使他们愿意与社会和他人接触，逐渐走出自闭的世界，同时可以开发其创造力。

（四）建立自闭症儿童康复救助体系

1.增强师资力量

自闭症儿童康复救助体系需要由特殊教育工作者和治疗师等专业人员组成，需要他们使用一些儿童身心各方面发展的实际情况，以便提供一个合适而有效的个别化教育方案。另外，作为治疗师，首要的工作是要明确儿童的问题行为的表现，判断行为功能特点，然后确定该行为对于孩子的危害性，最终才能够进行干预措施。

2.完善康复机构，纳入医疗保障体系

目前，我国内地自闭症康复救助机构较多，但是大部分自闭症康复机构的设施比较简陋，场地较小或没有活动场地。

建立完善的康复机构，特殊教育人员要选择适合自闭症儿童的活动;并结合自闭症儿童的特点进行活动的安排，尽量让整个训练环节具有趣味性和多变性，降低问题行为发生的动机与机会。总之，要让自闭症儿童在温暖的环境中得以改善自身存在的问题。

对患儿家庭来说，每月几千元左右的治療费用是一个沉重的负担。不少家庭因为经济原因中途停止对孩子的治疗，这也成为自闭症治疗的最大障碍。专家和家长一致呼吁：尽快将自闭症治疗纳入医疗保障体系，这样可以保证绝大部分自闭症儿童得到更好的康复治疗。解决家庭的后顾之忧，挽救因经济原因而被放弃的自闭症儿童，为他们的未来奠定坚实的基石。【8】

3.家庭矫治是关键

在家庭环境中，通过训练改善孩子对社会的适应能力，帮助患儿自立。

首先，可以选用一些患儿感兴趣的教材，要求他注意并注视说话人的脸，主动注视目光。帮助患儿学习姿势性语言如点头、摇头等;给患儿做出示范，要求其模仿，然后反复训练，直到能理解为止。其次，利用情景或患儿提出要求时进行，反复训练使患儿在想满足某种要求时能用语言表达自己的愿望。让患儿进行传话训练，使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。【9】不管怎样，家长要与自闭症儿童建立良好的沟通并帮助孩子建立与他人沟通互动的桥梁，使孩子不断地走出自闭症的心灵。

（五）干预环境人本化

自闭症儿童的康复训练大多局限在学前教育和家庭氛围内，这是远远不够的。这一现实的严重后果就是：很多孩子早期有很好的发展趋势，但是后期严重退化;成年以后仍然是社会和家庭的极大负担。

在干预过程中，要求家长和教师在自然地教育环境和家庭环境中对儿童进行教育、指导。另外也应注意要不断地满足自闭症儿童的需要。据相关人事调查可知，很多自闭症儿童在被迫做自己不想做的事情时，会出现程度不同的问题行为。

教育环境将从根本上决定中国自闭症儿童及其家庭的命运。通过学习者与干预者建立关系，在安全、包容的氛围中表达自我，探索新的活动，无疑是自闭症儿童康复的有效手段。干预者与自闭症儿童之间形成尊重、安全、温暖和信任的关系对取得干预成效具有重要影响。【10】自闭症儿童的康复需要比正常儿童更多的教育资源和更好的环境条件，只有这样才能通过教育强大、持续、全方位的干预，补偿他们社会性的先天不足。

面对自闭症患者这个终身无法康复的人群，我们不是要他们适应社会，而是社会要适应他们的需要，形成全社会支持的社会政策理念。从自闭症患者生命周期的视角，其诊断、干预、就学、工作及养老等各个环节都要融入社会，都需要全社会的支持！

参考文献：

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