心脏远程监护系统对心律失常的诊断价值和临床意义

杨宁等

[摘要] 目的 探讨心脏远程监护系统诊断心律失常的临床价值。 方法 选择2010年10月～2013年7月间我院收治的410例心律失常患者作为研究对象，所有患者均先后接受常规12导联心电图、心脏远程监护系统检查，现对比分析两种检查方法诊断心律失常的阳性率。 结果 第1天、第2天、第3天，心脏远程监护系统诊断窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞的阳性率均逐步升高，同一疾病各天之间的阳性率相比差异均有统计学意义（P<0.05）。心脏远程监护系统在第1天诊断上述类型心律失常的阳性率均显著高于常规12导联心电图，两种方法相比差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 心脏远程监护系统诊断心律失常的敏感性高于常规12导联心电图，可以降低心律失常的漏诊率，对降低心律失常的漏诊率有重要的临床价值，值得临床推广应用。

[关键词] 心脏远程监护系统；常规12导联心电图；心律失常

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0093-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of cardiac remote monitoring system in diagnosing arrhythmia. Methods All 410 patients with arrhythmia who were admitted and treated in our hospital from October 2010 to July 2013 were selected as research subjects. All patients were examined by routine 12 leads ECG， followed by cardiac remote monitoring system. Positive rates of the two examinations in the diagnosis of arrhythmia were compared and analyzed. Results In 1d， 2d and 3d， positive rates of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of sinus arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular junction arrhythmia， ventricular arrhythmia and heart block gradually increased， and the differences of positive rates of the same disease in different days were statistically significant （P<0.05）. Positive rates of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of the above diseases in 1d were all significantly higher than those of routine 12 leads ECG， and the differences compared between the two methods were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sensitivity of cardiac remote monitoring system in the diagnosis of arrhythmia is higher than that of routine 12 leads ECG. The system is able to reduce the rate of missed diagnosis of arrhythmia and is of great clinical value in reducing the rate of missed diagnosis of arrhythmia， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cardiac remote monitoring system； Routine 12 leads ECG； Arrhythmia

心电图是指利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，该技术在诊断心律失常、心肌梗死、心脏扩大、心肌缺血、心肌肥厚、人工心脏起搏状况、心血管系统药物中毒、电解质紊乱等方面有重要的临床价值[1]。值得注意的是，上述疾病如心律失常等的发病具有偶然性，如果单纯进行一次心电图检查往往容易漏诊，尤其是非发病状态时进行心电图检查更易发生漏诊，因此如何提高心律失常的诊断灵敏度成为当前心内科学的研究热点[2]。本研究旨在探讨心脏远程监护系统诊断心律失常的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年7月我院收治的410例心律失常患者作为研究对象，根据心律失常类型将上述410例心律失常患者分为窦性心律失常组、房性心律失常组、房室交界区性心律失常组、室性心律失常组、心脏传导阻滞组。窦性心律失常组患者93例，其中男49例，女44例，年龄39～78岁，平均（59.2±12.4）岁，包括窦性心动过速27例，窦性心动过缓22例，窦性停博17例，窦房传导阻滞15例，病态窦房结综合征12例。房性心律失常组患者85例，其中男44例，女41例，年龄43～82岁，平均（58.1±10.7）岁，包括房性期前收缩33例、房性心动过速25例、心房扑动18例、心房颤动9例。房室交界区性心律失常组患者82例，其中男39例，女43例；年龄35～74岁，平均（54.8±13.6）岁，包括房室交界区性期前收缩21例，房室交界区性逸博17例，房室交界区性心律15例，非阵发性房室交界区性心动过速13例，与房室交界区相关的折返性心动过速10例，预激综合征6例。室性心律失常组患者76例，其中男45例，女31例，年龄43～85岁，平均（63.7±10.8）岁，包括室性期前收缩29例，室性心动过速20例，心室扑动18例，心室颤动9例。心脏传导阻滞组患者74例，其中男39例，女35例，年龄40～71岁，平均（54.0±11.5）岁，包括房室传导阻滞42例，室内传导阻滞32例。

1.2 研究方法

每位患者先常规进行12导联心电图检查，然后再佩带vitaphong telemedicine 3300BT心脏远程监护系统，每位患者至少佩带3 d。本研究的心脏远程监护系统采用CM1、CM5双极导联，CM1电极放在常规V1部位，CM5电极放在常规V5部位，在使用心脏远程监护系统过程中双通道同步记录，并采用无声模式、自动报警，同时也嘱咐患者在不适时可以手动发送心电图，即患者在病房或者院外将心电图发送至监护中心，值班医生再根据心律失常的分类与诊断标准作出相应的诊断，同时提出治疗意见。

1.3 仪器

德国威达丰集团公司生产的vitaphong telemedicine 3300BT心脏远程监护系统，该系统由心脏远程心电事件记录器、中国移动GPRS网络、心脏监测数据处理平台等3部分组成。日本光电工业株式会社生产的12导联心电图机，型号为ECG-1350P。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用配对四格表资料的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第1天、第2天、第3天心脏远程监护系统诊断窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞的阳性率均逐步升高，同一疾病各天之间的阳性率相比差异均有统计学意义（P<0.05）。心脏远程监护系统在第1天诊断上述类型心律失常的阳性率均显著高于常规12导联心电图，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

心血管疾病是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其中多数事件是可以预防的。心律失常是临床常见的心血管系统疾病之一，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常，其发生机制包括冲动传导异常、冲动形成异常，或者前述两者兼而有之[3]。心律失常的诊断技术包括心电图检查、长时间心电图记录、运动试验、食管心电图、信号平均技术、临床心电生理检查等。在上述诊断技术中，心电图技术在临床上应用最为广泛，但值得注意的是，心律失常一般呈间歇发作且不频繁，这种情况下进行单次心电图检查往往难以捕捉到疾病信息，从而导致心律失常出现漏诊[4]。恶性心律失常往往具有突发性、短暂性、致死性、发作无规律性等特点。

随着生活水平的提高，人们的自我保健意识加强，尽早及时进行心电图的记录、发送和回放，成为恶性心律失常早期诊断、早期发现、早期救治的监测手段。因此远程心电监护进入家庭、进入社区应用，对于降低急性心血管事件的死亡率、致残率，尤其是对于提高恶性心律失常发生心脏性猝死的生存率具有重要意义。

心脏远程监护系统是将心电图通过GPRS心电传输系统，实时将患者的心电数据传输到医院监护中心，当患者出现心律失常时，监护中心的快速计算机分析软件会自动报警，然后再由专业医务人员判断并采取相应的措施[5]。

远程心电监护技术具有24 h连续心脏电生理异常检测预警、GPRS无线双数据传输和固定电话数字传输等功能，可对患者的心脏进行长时间实时监测。远程实时心电监护技术可及时发现心脏异常情况，进而做到对心血管突发事件的早期干预。远程心电监护技术早期发现患者心脏出现的异常征兆，及时给予救治，不但可以降低病死率和致残率，同时可以大幅度降低医疗费用[6]。陈磊[7]回顾分析120例心脏远程监护高血压患者发送的心电图结果并与其常规12导联心电图结果比较，发现心脏远程监护系统的心电图结果心律失常检出率明显优于12导联心电图。由此说明心脏远程监护技术在临床的应用对高血压患者心律失常的发现及防治意义重大。

心血管疾病的死亡原因主要是突发急性事件（急性冠脉综合征、恶性心律失常等），其中半数以上发生在院外，失去了早期诊断、早期救治的机会。远程心电监测在120急救工作中起到重要的纽带作用。能够对心脏病严重心律失常、严重心脏疾患早期发现，为进一步及时准确地诊断及治疗提供及时准确的信息[8]。孙筱璐等[9]通过对51例心脏病患者应用远程心电监护仪监测和同时进行12导联心电图检查，发现远程心电监护仪对心律失常的诊断符合率高，适合家庭和社区使用，使院外心血管病患者及高危人群得到有效监测，能及时识别致命性心律失常，及早报警从而降低院外因恶性心律失常发生心脏性猝死的危险。

在老年缺血性心脏病患者中应用远程心电监护系统检测心律失常，其阳性检查率明显高于常规12导联心电图检测，诊断价值更高[10]。张凤云[11]对社区卫生服务中心就诊的937例心脏病患者应用远程心电监测进行12导联心电图检查，发现远程心电监测12导联心电图检查对需要立即诊断的高危心律失常，如恶性室性早搏、室性心动过速等，能在最短的时间内将记录到的心电图信息及诊断结果及时迅速地反馈给患者和临床医生，为临床医生对患者的抢救和治疗争取最大的时间效益和治疗效果，有效控制和降低社区高危心律失常导致心脏性猝死的发生。

在本研究中，410例不同类型心律失常患者先后接受常规12导联心电图、心脏远程监护系统检查，结果显示随着时间的延长，心脏远程监护系统诊断窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞的阳性率均逐步升高，且心脏远程监护系统在第1天诊断上述类型心律失常的阳性率均显著高于常规12导联心电图（P<0.05），这说明心脏远程监护系统诊断心律失常的敏感性高于常规12导联心电图。由此可见，在心脏远程监护系统的帮助下，许多无自觉症状但心电图显示已经发生心律失常的患者得到了及时诊断，这对降低心律失常的漏诊率有着重要的临床价值 。

远程心电监护仪体积小，携带方便，对心律失常诊断符合率高，方便进入家庭和社区，通过患者自救意识、家庭成员、社区医生和各级医院急诊系统的密切配合，院外发生致命性心律失常患者的生命将有可能得到及时发现和救治[12]。远程心电监护仪可以使广大亚健康人群和心脏病患者得到监测，随时随地进行信息采集，经GPRS网络系统发送心电数据至监护中心，提高了心律失常的发现率和诊断阳性率，可以提高急性心血管事件的诊治效率，使危重患者得到及时救治，从而降低院外因恶性心律失常发生心脏性猝死的危险。目前，远程心电监护系统已经参与了区域协同急救医疗合作新模式的构建[13]。随着我国社会及经济的发展，心脏远程监护系统将会逐渐在临床中得到广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 王倩，谢瑞芹，郑红梅，等. 体表心电图提示致心律失常性右心室心肌病一例[J]. 中华心血管病杂志，2013，41（7）：617-618.

[2] 刘军，王艳. 1830例12导联同步动态心电图对心律失常的分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：888.

[3] 刘慧霞，武宇明. 触发活动与触发性心律失常的研究进展[J]. 中国医药，2013，8（11）：1665-1667.

[4] 许海燕，方丕华，赵世华，等. 心肌致密化不全患者的常规心电图及心律失常分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（5）：478-480.

[5] 陈守强，郝鑫，高海青，等. 心脏远程监护系统的临床应用及评价[J]. 中华全科医学，2011，9（2）：185-186.

[6] 梁爱民，伊永亮. 远程心电监护技术在老年患者中的应用[J]. 护理学杂志，2008，23（23）：21-22.

[7] 陈磊. 心脏远程监护系统对高血压患者心律失常的诊断价值和临床意义[J]. 中国医药指南，2011，9（13）：221-223.

[8] 杨丽兰，张晓敏，王素琴，等. 心脏远程心电监护在心脏病患者急救工作中的应用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：488-489.

[9] 孙筱璐，关键，王国干. 远程心电监护对心律失常判断价值的探讨[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（12）：712-714.

[10] 李彬，赵红艳，苏国海. 远程心电监护对老年缺血性心脏病患者心律失常的临床价值[J].中国实用医药，2012， 7（18）：67-69.

[11] 张凤云，费民毅. 远程心电监测高危心律失常在社区心脏病猝死预警中的应用[J]. 临床医学工程，2012，19（11）：1874-1875.

[12] 梁景煜， 陈芳，裴大军，等. 社区心血管患者远程监护管理探讨[J]. 医学与社会，2012，25（10）：1-3.

[13] 周民伟，向仕平，向定成，等. 胸痛中心的远程心电监护系统探索与实践[J]. 解放军医院管理杂志，2013，20（1）：59-61.

（收稿日期：2015-01-15）