如意金黄散外敷与喜疗妥治疗动静脉内瘘血肿的疗效比较

刘丽红　刘玉红　刘慧军

[摘要] 目的 探讨如意金黄散外敷及喜疗妥涂抹治疗动静脉内瘘血肿的效果。 方法 将132例动静脉内瘘使用过程中发生皮下血肿的患者随机分为两组，其中对照组66例，发生血肿后常规按压，止血后冰袋冷敷血肿处，24 h后使用毛巾进行局部湿热敷，于热敷后在血肿局部涂抹喜疗妥软膏并轻轻按摩5～10 min，直至药膏全部经皮肤吸收，每日进行3～4次。研究组66例，血肿发生24 h后将如意金黄散用蜂蜜或清茶调匀成稀泥状外敷，每天更换2～3次。观察两组临床疗效。 结果 对血肿范围5～10 cm及>10 cm，研究组在血肿面积缩小等方面的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在48 h、72 h疼痛程度分级与对照组比较，明显减轻（P<0.01）。 结论 如意金黄散外敷治疗动静脉内瘘使用过程中血肿引发的疼痛以及发生范围5～10 cm及>10 cm的皮下血肿消散、吸收的疗效显著，操作简便，值得推广。

[关键词] 如意金黄散；动静脉内瘘；血肿

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0048-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between Ruyi golden powder with hirudoid for arteriovenous fistula hematoman. Methods A total of 132 cases with subcutaneous hematoma in arteriovenous fistula were divided into two groups randomly. 66 cases of control group was treated with conventional pressure， icepack being applied after hemostasis， local wet towels fomentation after 24 hours， then hirudoid cream topical smearing with massage for 5-10 minutes until creams being absorbed through the skin， with 3-4 times per day. 66 cases of study group were treated with Ruyi golden powder with tea or honey to mix thoroughly into the mud like for local application in 24h of hematoma formation， with 2-3 times per day. Clinical efficacy of two groups was compared. Results In range of 5-10 cm and range of >10 cm， hmatoma size reduction of study group was better than that in the control group（P<0.05）； Pain levels of study group after 48 h and 72 h were more mild than that in the control group（P<0.01）. Conclusion Clinical efficacy of pain relief， and range of 5-10 cm and >10 cm subcutaneous hematoma dissipated， absorption is significant， and easy to operate， worthy of clinical promotion.

[Key words] Ruyi golden powder； Arteriovenous fistula； Hematoma

血液透析（hemodialysis，HD）目前仍然是慢性肾功能不全患者赖以生存的肾替代治疗方法。而透析用血管通路则成为患者必不可少的“生命线”[1]。血管通路是保证血液透析治疗顺利进行以及影响血液透析效果的重要因素。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）需建立慢性血管通路，即永久性血管通路，以保证透析的充分性，延长MHD患者的生存期。永久性血管通路包括：自体动静脉内瘘（outogenous arteriovenous fistula，AVF）、移植血管血液透析通路、带涤纶环的长期导管。其中AVF是NKF-K/DOQI临床实践指南推荐的血液透析患者首选的永久性血管通路。预计目前使用自体动静脉内瘘的患者超过66%，血管通路通畅，血流量足够才能维持正常血透[2]。而内瘘使用过程中发生的血肿严重影响其使用。对于内瘘血肿的处理，目前临床上多采用拔针24 h后使用毛巾湿热敷，于热敷后，在血肿局部涂抹喜疗妥软膏并轻轻按摩5～10 min，直至药膏全部经皮肤吸收，每日进行3～4次，血肿消散及疼痛减轻的效果不是很理想，尤其对血肿面积较大者，见效甚微。自2012年以来，为解决这一问题，我科对部分动静脉内瘘发生皮下血肿的患者采用如意金黄散外敷，起到很好的止痛及促进血肿吸收的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

自2012年1月～2014年10月在我科门诊行规律血液透析治疗的患者中，因各种原因导致的治疗时及治疗后，发生动静脉内瘘周围皮下血肿者132例，其中男50例，女82例，年龄19～76岁，内瘘类型均为自体动静脉内瘘，桡动脉-头静脉腕部直接内瘘107例，鼻烟窝内瘘22例，前臂尺动脉-贵要静脉内瘘3例，其中桡动脉-头静脉端侧吻合作为建立长期血液透析通路的首选。内瘘首次使用为术后4～12周，每周透析2～3次，血流量（200～250）mL/min。遵循随机对照的原则分为研究组和对照组，每组各66例，两组患者在性别、年龄、透析龄等方面差异无统计学意义。根据血肿范围分为三种类型：<5 cm，5～10 cm，>10 cm。患者所发生的各种血肿类型所占比例，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 发生皮下血肿后常规按压，止血后冰袋冷敷患处，拔针24 h后使用毛巾进行局部湿热敷（毛巾温度保持50℃～60℃，每次热敷20～30 min），于热敷后，在血肿局部涂抹喜疗妥软膏（德国三共药厂，注册证号H20110296）并轻轻按摩5～10 min，直至药膏全部经皮肤吸收，每日进行3～4次。直至皮下血肿消退。

1.2.2 研究组 发生皮下血肿时，压迫止血方法同上，拔针24 h后将如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906）用蜂蜜或清茶调匀成稀泥状（以涂抹后不向下流动为宜），避开穿刺针眼，用棉签将其均匀涂抹于血肿部位皮肤，厚薄均匀约1～2 mm。再用纱布将涂抹如意金黄散处轻轻包裹，避免患者活动时擦掉。每天更换2～3次。

1.3 疗效评价标准

（1）显著：2 d后血肿范围缩小50%以上，皮肤淤紫颜色明显变淡，硬结变软，局部按压无压痛，血管弹性恢复，透析时动脉处血流量≥200 mL，静脉血管压力正常；好转：2 d后血肿范围缩小30%以上，皮下淤紫颜色明显变淡，硬结周围变软，局部压痛明显减轻，血管弹性较好；一般：4 d后血肿范围缩小30%以上，皮下淤紫颜色变淡，硬结缩小，局部仍有压痛，透析时静脉血管压力≥100 mmHg[3]。（2）根据加拿大Mcjill疼痛量表（VRS-5）对疼痛程度进行分级，0级：无疼痛；1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2级：中度疼痛，可忍受，轻度干扰睡眠；3级：重度疼痛，干扰睡眠；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级：疼痛无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表2。两组比较：<5 cm，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；5～10 cm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；>10 cm，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组皮下血肿范围、皮肤淤紫颜色及硬结消退快，血管弹性恢复良好，血流量稳定，可达到（200～250）mL/min；对照组皮下血肿范围皮肤淤紫颜色、及硬结消退时间长，痛觉明显，血管弹性恢复慢。

2.2 两组48 h、72 h疼痛程度比较

见表3。血肿发生48 h、72 h疼痛程度比较，研究组疼痛分级均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

自体动静脉内瘘是当前MHD患者血管通路的首选方法，是目前最理想的永久性血管通路，内瘘血管周围皮下血肿是其使用过程中主要的并发症之一。造成内瘘血管周围血肿的原因很多，穿刺针未完全刺入血管内或穿透血管壁，可引起皮下血肿；拔针时未按压在血管穿刺点、按压力度不够或按压时滑动等均可引起皮下血肿[5]。血肿一旦形成，处理不当会影响到内瘘的正常使用。轻者疼痛、血流量不足，须重新穿刺建立通路，甚至影响内瘘使用寿命；严重血肿可能压迫内瘘，使其闭塞。

MHD患者每周进行2～3次透析治疗，由于各种原因导致内瘘血管在透析治疗前、透析治疗中及治疗结束后出现周围皮下血肿，给患者增加痛苦，影响透析质量，同时严重影响动静脉内瘘的使用寿命。临床中有20%MHD患者因血管通路问题而入院。为更好地保护动静脉内瘘血管，延长其使用寿命，减少患者痛苦，降低费用，除了加强预防外，对发生的血肿采取合理的护理措施也很重要。现在临床上常用的处理动静脉内瘘血肿的方法是血肿发生后24 h内冰袋冷敷，24 h后再进行湿热敷，涂抹喜疗妥并按摩，直至药膏全部经皮肤吸收。喜疗妥的主要成分为磺酸脂黏多糖，能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈[6]。但在临床使用过程中发现其在促进血肿吸收（尤其是直径在5 cm以上的血肿）及止痛的作用方面，与如意金黄散比较，疗效欠佳。

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验。血肿引发的局部持续性胀痛不仅造成患者身体不适，更会影响其心情，严重者干扰其睡眠和正常生活，影响患者的生活质量。临床上此类疼痛一般不建议使用止痛药。本研究表明，如意金黄散外敷在缓解患者疼痛的不适感，提高患者的生活质量方面起到很好的帮助作用。经临床研究比较发现，如意金黄散外敷血肿的止痛效果明显优于喜疗妥组。

如意金黄散是一种复方中药粉剂，是由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成。天花粉既可清热解毒，又可消除瘀血，配以大黄、黄柏清热解毒之功，佐以厚朴、姜黄、白芷活血化瘀，行气止痛，陈皮、苍术、生天南星化湿消肿，合甘草则能解毒散结止痛，诸药合用，则可使消热解毒，血行瘀化，肿消止痛[7]。使用该药进行局部外敷，不仅可以使血肿部位消肿祛瘀、燥湿止痛，还能降低血管通透性，清洁伤面，局部消炎，起到消肿抗炎的作用。且有研究证实[8]金黄散局部用药有很好的透皮作用。

本研究使用蜂蜜或清茶调和如意金黄散。蜂蜜中含有大量的维生素、氨基酸以及活性物质，可以起到增强毛细血管功能、改善血液循环等作用。因此蜂蜜在血液运送营养到皮肤层的过程中，起到很好的促进作用。蜂蜜对创面有收敛、营养和促进愈合的作用[9]。另外，茶叶水亦具有清热解毒之功效[10-12]。使用蜂蜜或清茶调和如意金黄散湿敷动静脉内瘘血肿周围皮肤，可改善周围组织血液循环，增强新陈代谢，促进肿胀消退及皮肤颜色的恢复。

综上所述，临床上应用如意金黄散外敷治疗动静脉内瘘血肿的疗效明确，尤其对面积较大（>5 cm）的血肿，止痛消肿的效果显著，且费用低廉，操作简便，容易掌握，利于临床推广使用。

[参考文献]

[1] 郁正亚，谭正力. 透析用血管通路建立手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2] 龚苏飞，何雪晴，冯曦. 动静脉内瘘闭塞的原因探讨及防治[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：1004.

[3] 王越，杨金芳，张留平. 两种外敷方法治疗透析病人血管穿刺后皮下血肿及硬结的疗效观察[J]. 护士进修杂志，2009，24（21）：2011.

[4] 赵继军. 疼痛护理学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：5.

[5] 郁正亚，谭正力. 透析用血管通路建立手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：143-144.

[6] 李付珍，陈银弟. 马铃薯与湿热敷及喜疗妥治疗动静脉内瘘血肿的疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（28）：30.

[7] 柴维霞. 如意金黄散联合神灯治疗四肢急性软组织挫伤疗效观察[J]. 中国中医急症，2012，21（1）：170.

[8] 贺文广. 如意金黄散溻渍预防化疗药物所致静脉炎39例[J]. 中国民间疗法，2012，20（12）：16.

[9] 刘敏. 蜂蜜调制如意金黄散湿敷预防输液性静脉炎的效果观察[J]. 全科护理，2012，10（1）：23.

[10] 马娟. 如意金黄散、地塞米松及茶叶水外敷治疗输液外渗的疗效观察[J]. 当代护士，2012，9（中旬刊）：152.

[11] 张晓磊，王娴. 茶叶水与金黄膏湿热敷预防PICC置管后机械性静脉炎的临床观察[J]. 护理研究：上旬版，2012，26（10）：2659-2660.

[12] 陈伟娟，王惠，冯玉梅. 茶叶水联合造口粉治疗肛周皮肤糜烂32例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志：下旬刊，2012， 18（2）：123-124.

（收稿日期：2015-03-27）