老年人群清晨高血压患病率及影响因素分析

蒋巧巧 王胜煌

[摘要] 目的 了解老年人群清晨高血压患病率及相关影响因素。 方法 回顾性分析2012年7月～2013年12月在某中心60周岁以上老年健康体检人群，分析比较老年人群清晨高血压患病情况，以及性别、年龄、体重指数（BMI）、生活方式、患相关疾病、血糖、血脂对收缩压、舒张压的影响。 结果 老年人群清晨高血压总患病率20.1%，主要为轻中度高血压和单纯收缩期高血压为主，女性患病率明显高于男性，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。影响收缩压的因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、血糖、TG、糖尿病等相关疾病。影响舒张压的因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、血糖、血脂及糖尿病等相关疾病。 结论 影响清晨血压的因素为性别、年龄、生活方式、血糖、血脂及糖尿病等相关疾病，BMI对老年人群血压影响相关性不强（P>0.05），建议在临床治疗清晨高血压中仍需强调以健康生活方式为基础，动态血压监测和信息化管理是清晨血压管理的有效新方式。

[关键词] 老年人群；清晨高血压；患病率；影响因素

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0021-03

[Abstract] Objective To understand the early morning hypertension prevalence rate and related factors in the aged. Methods Retrospective analysis of ≥60 health examination in the aged from July 2012 to December 2013. statistics gender，age with prevalence rate in the early morning hypertension patients. multiple linear regression analysis gender， age， smoking， drinking， salt intake， exercise time， BMI， blood glucose， blood lipid，and diabetes or other relevant diseases effect on systolic blood pressure and diastolic blood pressure. Results The elderly morning hypertension prevalence rate was 20.1%， most of them was mild-to-moderate hypertension，isolated systolic hypertension. The influence factors of systolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， blood glucose， TG， diabetes or other relevant diseases. The influence factors of diastolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise，blood glucose， blood lipid and diabetesor other relevant diseases. Conclusion The influence factors of early morning hypertension were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise， blood glucose， blood lipid and diabetes or other relevant diseases. So treatment of early morning hypertension still insist on healthy lifestyle， wearable 24 h ambulatory blood pressure monitoring and information management could better manage the early morning blood pressure.

[Key words] The aged；Early morning hypertension；Prevalence rate；Influence factors

高血压是心脑血管病最重要的独立致病危险因素，有数据表明清晨是心脑血管事件的高发时段，24 h正常平稳血压可有效预防心脑血管病的发生，提示清晨血压与心脑血管疾病有着密切联系，尤其是老年人群，对有效控制清晨血压具有重要的临床意义，无论是否患有高血压病（或正接受降压治疗）者都应关注清晨血压。但以往临床中那些在非清晨时段血压测量正常的老年人易被医患双方忽略，随着对高血压研究不断深入和24 h动态监测血压技术的普遍应用，目前越来越重视对清晨血压的诊治和管理。为了解我辖区老年人群的清晨高血压患病率及相关影响因素，本文对2012年7月～2013年12月60岁以上老年人健康体检中清晨血压情况进行分析，以期发现清晨高血压患者，探究影响清晨高血压的常见因素，为积极预防心血管事件发生提供干预依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年7月～2013年12月在某中心建有个人健康档案的60周岁以上老年健康体检人群，共5569例，其中男2382例，最大年龄88岁，平均（70.75±8.37）岁；女3187例，最大年龄92岁，平均（67.98±8.79）岁。

1.2 方法

1.2.1 清晨血压测量时间和方法 为便于空腹生化抽血、腹部B超等常规健康体检，每上午7：00开展体检，清晨血压于10：00前测量完毕。统一采用江苏产的鱼跃牌汞柱血压计测量血压，收缩压取柯氏第一音，舒张压取柯氏第五音。

1.2.2 清晨高血压标准 老年人在清晨时段（6：00～10：00间）所测血压达到诊室高血压标准（≥140/90 mmHg 1 mmHg=0.133 kPa）[1]，而其他时段血压水平（社区医生常于下午社区测量血压或患者多在清晨时段外自测血压）正常[1]。体检当日为清晨高血压时要求不同日复查两次清晨时段血压，仍达到高血压标准即确诊为清晨高血压。剔除已接受降压治疗的高血压患者，但清晨血压未达标者。

1.2.3 影响因素及调查方法 根据2013年版浙江省基本公共卫生服务规范手册中《老年人健康检查和健康管理登记表》中的基本项目，包括性别、年龄、日钠盐摄入量、日平均吸烟数（支/d），日平均饮酒量（酒精克数/d）、日体育锻炼时间（h/d）及是否患有糖尿病等相关病史。采用问卷调查法采集参检老年人上述相关信息后输入个人健康档案中；其次结合本次体检中的血糖、血脂常规四项（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、体重指数（BMI）情况。

1.3 统计学方法

首先从个人健康档案中导出数据，以Excel 2003软件建立数据库，采用SPSS 19.0 对数据进行处理，以线性回归法分析影响因素，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人群清晨高血压患病情况及性别、年龄比较

老年健康体检共5569例，有高血压病史2572例，患病率为46.2%（2572/5569），剔除已知高血压患者后（计2997例）确诊清晨高血压患者603例，总患病率为20.1%（603/2997），其中男214例（35.4%），女389例（64.6%），老年女性清晨高血压患病率明显高于男性（χ2=13.900，P=0.000）。将参加健康体检的老年人群按年龄60～、70～、≥80岁分为三组，各组间比较差异有统计学意义。见表1。

2.2 老年人群清晨高血压分类及性别比较

老年人群清晨高血压分类以单纯收缩期高血压为主，收缩压最高160 mmHg，平均（142.30±8.80）mmHg，其次是收缩压/舒张期同时升高者，也有单纯舒张压≥90 mmHg者，舒张压最高100 mmHg，平均（82.62±8.34）mmHg。血压升高分类男女组间比较，差异有统计学意义（χ2=10.592，P=0.005）。见表2。

2.3 清晨高血压相关影响因素分析

根据老年人个人健康档案相关信息，以性别、年龄、日钠盐摄入量、日吸烟数、日饮酒量、日体育锻炼时间、BMI、血糖、血脂四项、是否患有糖尿病等相关疾病为自变量，以收缩压、舒张压为因变量，用进入法筛选影响清晨血压因素，纳入水准为0.05，剔除水准为0.10，置信区间为95.0%。经多元线性回归分析，影响收缩压的因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、血糖、TG、糖尿病等相关疾病。影响舒张压的因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、血糖、血脂四项及糖尿病等相关疾病，仅BMI为差异无统计学意义。见表3、4。

3讨论

人体血压24小时都在变化，清晨时段由于人体从睡眠到觉醒，血压呈明显上升趋势，称为血压晨峰。如果血压上升幅度过大，易对心脑肾等重要靶器官造成影响，因此清晨时段最容易发生心血管事件。血压晨峰和清晨高血压常在实际临床中通用，两者既有联系也有区别，均可作为评估清晨时段血压的指标[2]，但由于血压晨峰操作复杂，很难用于临床实践，而清晨血压操作简便，可在临床工作中广泛应用[3]。

本文所研究的清晨高血压是指仅在清晨时段血压高于正常水平，而其他时段血压是正常范围的，属于狭义的清晨高血压，是隐匿性高血压的一种[1]。由于本中心社区医生常于午后为社区人群测量血压，往往发现不了清晨高血压患者，并且患者本人也常忽视清晨高血压的测量，因此上午健康体检中常规测量清晨血压，是发现清晨高血压的最有效方法，对防治老年人群心脑血管事件意义重大[4，5]。本研究表明，老年人高血压患病率已达46.2%，与有关报道相近[6]，而排除这些高血压患者外，再检出清晨高血压患病率为20.1%，目前尚未有比较确切的患病率报道。但可推测高血压作为终身疾病，随着寿命延长，其患病率必将逐年增高。清晨高血压多为轻中度高血压，且以收缩压升高为主，提示老年人清晨高血压亦多为单纯收缩期高血压[7]，与老年人血管随着年龄的增长而逐渐硬化有关[8]。

从清晨血压相关影响因素分析中得知，影响收缩期血压的因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、血糖、TG、患有糖尿病等相关疾病。无论女性男性进入更年期后的数年都可引起体内激素的下降和波动，相比较女性更年期后激素水平的下降更明显、波动更大，导致在60～70岁阶段清晨高血压检出率最高，占此年龄段体检数的38.2%（男性为18.7%），因此老年女性是清晨高血压患病危险因素，且以收缩压增高为主，对此老年女性更应关注血压的变化，尤其是清晨血压[9]。而饮酒、体育锻炼、BMI、TC、LDL-C、HDL-C与之相关性不强。

影响舒张期血压因素为性别、年龄、高盐饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、血糖、高脂血症[10]、患有糖尿病等相关疾病，说明影响舒张压的因素多于影响收缩压因素。其中高盐饮食、吸烟、高血糖、高脂血症及患有相关疾病为正相关因素；而年龄、饮酒、体育锻炼、HDL-C为负相关因素。男性的性别优势在舒张压影响中减少，提示随着年龄增长均可导致男女老年人血管壁硬化失去弹性而舒张压下降趋势。调查中发现老年人饮酒多为偶尔少量，而非大量饮酒，与WHO提出的“戒烟限酒”生活方式相符合，分析BMI与检出清晨高血压相关性不强的原因是由于近几年高血压常识的普及，超重或肥胖的老年人都会重视血压的测量而及时诊治，如果老年人的体重在正常范围，则会忽视血压尤其是清晨血压的监测而发生清晨隐匿性高血压，因此可安排上午开展老年人周期性常规健康体检是非常必要的。

除性别、年龄为不可控制因素外，其余多由不良生活方式所引起，因此提示在临床治疗清晨高血压中仍强调坚持合理饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动等健康方式为基础。首先要进行患者健康教育，指导改变不良生活习惯[11，12]，同时还应教育患者在早晨清醒后不宜立刻起床，晨练活动也应根据血压监测情况调整时间和活动量，不宜过于剧烈。经过严格生活方式干预后仍为清晨高血压者建议使用降压效果平稳的24小时长效制剂，现在提出的时辰降压治疗就是根据血压昼夜节律的不同调整服药时间，一般推荐睡前服用可更好地控制清晨血压。对老年人清晨高血压药物治疗更需慎重和个体化，此类患者血压波动大，往往午后血压正常或发生体位性低血压。现针对老年人清晨高血压治疗的经验不如普通高血压治疗，相关的文献报道不多，还需更多的循证医学证据[13]。

随着社会经济发展、家庭自测血压的普及和人们对健康的需求，防治高血压成为医患双方的共同目标。目前宁波市正建设信息化智慧医疗，穿戴式24 h血压监测仪及全国首家云医院的成立可及时将患者测量的数据传送到医生工作平台，实现人机管理，监测24 h动态血压，使清晨血压管理成为有效管理血压的新标志[14]，从而遏制我国心脑血管事件持续高发趋势[15]。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-01-08）