化疗患者医院感染的原因分析及护理干预

周敏

[摘要] 目的 探讨化疗患者医院感染的原因，提出护理干预，减少医院感染的发生。 方法 采用回顾性调查的方法，对2012年1月～2014年1月的1714例化疗出院患者进行调查分析感染发生的原因。 结果 1714例化疗患者发生医院感染138例次，例次感染率为8.05%；住院时间>10 d者为11.24%，有基础病者为11.43%，化疗周期>4周期者为9.55%，侵入性操作者为13.92%，抗菌药物使用者为10.80%，年龄>60岁者为10.93%，治疗依从性低者为10.58%。 结论 住院时间、抗生素的应用、治疗依从性低、基础病复杂、侵袭性操作、患者老龄化、环境因素等都是医院感染的危险因素。定期检查血常规、做好心理护理及知识宣教、做好病区管理、严格无菌技术操作规程、合理应用抗生素、减少侵袭性操作等都可减少或预防医院感染的发生。

[关键词] 化疗；医院感染；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0152-02

医院感染又称医院内获得性感染，是患者住院期间最常见的并发症。有调查结果显示肿瘤科是医院感染的高发区，在医院科室感染发病率中排名第二[1]。随着肿瘤患者老龄化、广谱抗生素的使用及侵袭性操作日益增多，使医院感染成为关系患者生活质量的医疗问题和社会经济问题[2]。笔者通过对其科室2012年1月～2014年1月1714例出院患者进行回顾性分析，探讨化疗患者感染原因及有效的防护措施，为预防医院感染提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2012年1月～2014年1月间的1714例化疗患者的临床资料，其中男912例，女802例，年龄21～83岁，平均（58.9±5.2）岁。住院时间6～31 d，平均（12.2±6.1）d，入院时均无感染。

1.2方法

将1714例化疗患者按性别、年龄、文化程度、住院日、化疗周期、白细胞数、治疗依从性高低及有无基础病（呼吸系统疾病、心血管疾病及糖尿病）、使用抗生素、侵袭性操作和入住隔离病房分为两组，针对患者个体差异及病情分别实施心理护理、症状护理、健康指导及预防性干预等措施。根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，对不同分组患者进行统计比对分析。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗患者医院感染率

1714例化疗患者中有138例出现不同程度的感染性发热，感染率约8.05%。

2.2 化疗患者医院感染的相关因素分析

138例院内感染的发生与性别和文化程度无关，差异无统计学意义（P>0.05）。感染原因主要与患者的年龄、住院时间、抗生素应用、侵袭性操作、治疗依从性的高低、化疗周期的长短、白细胞减少的程度及有无伴随其他疾病等均有密切关系，见表1。

3讨论

对化疗患者医院感染的相关因素分析及护理干预分析如下。

3.1患者的自身因素

由于患者本身年龄大，基础病复杂需长期用药，造成机体免疫功能低下，化疗后又易出现骨髓抑制现象，抵抗力明显下降，所以住院时间相对较长，并发医院感染的概率明显高于正常人群[3]。本次调查中年龄<60岁的例次感染率为6.59%，≥60岁的老年患者感染率为10.93%，明显高于60岁以下者4.34%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）；住院时间≤10 d者例次感染率为4.94%，住院时间>10 d者感染率占11.24%，高于≤10 d者4.94%（P<0.01）；有基础病者761例，感染率11.43%，高于无基础病者5.35%（P<0.01）；白细胞<2.0×109/L者感染率占9.87%，高于>2.0×109/L者5.99%（P<0.01），以上各组进行比较差异均具有统计学意义。本组病例基础病以慢性呼吸道疾病、心血管病及糖尿病多见，呼吸系统疾病易造成肺顺应性下降，呼吸功能低下，排痰不畅更易合并院内感染。当患者出现骨髓抑制时，及早给予保护性措施以减少院内感染的发生。

3.2社会因素

现代医学研究表明，肿瘤患者心理障碍发生率极高[4]。肿瘤患者化疗费用高，长期就医使经济拮据，加上对化疗药物认识的不足，并发骨髓抑制后情绪更加消极，不能积极配合治疗规范用药，治疗依从性更低。本组调查治疗依从性较低的患者378例感染率约为10.58%，治疗依从性相对高的患者1336例感染率约为7.33%，两者感染率相差3.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。所以治疗费用昂贵也是不容忽视的社会问题[5]。护理人员在工作中应多关心患者，积极做好宣教工作，经常和患者交流谈心，讲解积极治疗的意义及其化疗药物不良反应的应对措施，列举疗效好或治疗成功的案例，鼓励患者树立信心，促使患者积极配合治疗。

3.3 管理因素

做好医院感染管理工作，领导重视是关键[6]。定期对医护人员进行医院感染知识培训，严格执行抗生素合理应用规范，避免长期使用广谱抗生素，提高患者自身免疫力[7]。严格执行病房消毒隔离制度，强化落实消毒隔离措施，病房用动态空气消毒机消毒3次/d，2 h/次，地面、门窗及桌椅每天用84消毒液擦拭2～3次。患者入隔离病房前应更换消毒的衣裤，戴口罩帽子，进入病房后禁止外出。工作人员入隔离室应换隔离衣帽，戴口罩，换隔离鞋，疑患急性上呼吸道感染者禁止入内。增设隔离病房，减少患者外源性感染机会[8]。本组调查使用抗生素者990例，感染率高达10.80%，高于无抗生素使用者4.28%（P<0.01）；隔离患者312例感染率占4.48%，低于未实施隔离者8.84%（P<0.05）；以上两组对比差异均有统计学意义，充分证明合理应用抗生素对白细胞减少、免疫力低下的患者早期实施隔离有重要临床意义。

3.4医护人员因素

由于医护人员对于手是医院感染传播的主要途径普遍认识不足[9]，所以在临床工作中疏于洗手及手的消毒，据有关资料报道经医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[10]。随着现代医学的发展，侵入性操作也愈加频繁，给医院感染也增加了更多机会。本组调查有侵入性操作 （以使用静脉留置针、PICC置管为主、少数有引流管）者560例，感染率约为13.92%，高于无侵入性操作者5.19%，差异具有较高的统计学意义（P<0.05），由此看出减少侵袭性操作和严格无菌操作规程对降低医院感染率具有重要意义。定期组织医护人员学习控感知识，定期对医务人员的手进行细菌监测，提高手卫生的依从性，手卫生的依从性越高，则医院感染率越低[11]。进行各种医疗护理操作前后认真进行七步洗手法彻底洗手，可使细菌阳性率明显降低[12]。严格无菌技术操作规程，规范使用一次性医疗用物，尽可能地减少侵入性操作，避免不必要的静脉置管，提高穿刺技术水平，尽量做到一针成功，减少对患者的损伤，可相对减少医院感染的机会。

通过对医院感染原因的调查和分析，我们发现了工作中存在的薄弱环节，探讨出相应的改进措施，为控制医院感染提供方法和依据。医院感染不但给患者增加身体上的痛苦，而且还增加了患者家庭及社会的经济负担，所以要引起重视，要求医务人员工作中要加强无菌观念，在执行各种医疗护理活动前、中、后都要遵循操作原则，熟练掌握各种医疗护理操作技术，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。

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[12] 张俊红，田青，徐守芳. 医护人员洗手前后细菌培养结果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（1）：66.

（收稿日期：2015-03-31）