80例二次龈下刮治与牙周翻瓣术治疗慢性牙周炎的临床疗效比较

黄品玲　李薇

[摘要] 目的 比较二次龈下刮治与牙周翻瓣术在慢性牙周炎基础治疗后效果欠佳的患牙中的应用效果。 方法 选择2011年8月～2014年8月期间我院诊治的慢性牙周炎患者共80例，同名牙分别随机分为翻瓣组和刮治组，翻瓣组给予改良Widman翻瓣术，局部浸润麻醉下首先作内斜切口将袋内壁上皮组织切除，清理肉芽组织，保留健康组织瓣并翻起，暴露根面牙石，术者在直视条件下将牙石刮净，并平整根面。刮治组给予二次龈下刮治术， 采用手用牙周治疗器械，将牙周袋内残存上皮及炎性肉芽组织以及在牙根表面附着的牙石和菌斑刮净，同时将病变牙本质一并刮除，平整根面，尖探针确认根面光洁。比较两组患牙治疗前后探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数等牙周临床指标以及牙槽骨的吸收情况等。 结果 两组患牙再次治疗术前的探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数以及菌斑指数等无统计学差异（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。术后1个月及术后3个月均较术前明显好转（均P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）。翻瓣组术后控制牙槽骨吸收有效率为91.25%，刮治组的有效率为88.75%，两组有效率组间比较无统计学差异（χ2=0.163，P>0.05）。 结论 对于未累及根分叉的中度牙周炎患牙，采用二次龈下刮治术能获得理想治疗效果，手术操作更为简单，对患者造成损伤更小，更易于被患者所接受，值得临床推广。

[关键词] 龈下刮治；牙周翻瓣术；慢性牙周炎；牙周基础治疗

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0064-04

牙周炎是口腔科临床上较为常见的一类疾病，是目前导致成人失牙的主要原因[1]。早期通常仅表现为牙龈的炎症而不伴有其他明显的症状，往往容易被忽视而进一步发展[2]。接下来的病理变化主要是出现附着丧失、牙槽骨的吸收以及牙周袋的形成[3]。而在这一阶段仅给予基础治疗往往不能获得理想的效果[4]，现对牙周炎中期未累及根分叉患者行基础治疗后再分别配合二次龈下刮治术或改良Widman翻瓣术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2014年8月期间我院诊治的慢性牙周炎患者共80例，其中男56例，女24例，年龄最小38岁，最大64岁，平均（52.7±8.6）岁。在同一患者中后牙区的同名牙分别随机分为翻瓣组和刮治组，两组中前磨牙各32颗，磨牙各48颗。分别进行治疗前后的指标测量。纳入及排除标准：①左右侧同名牙存在，且无牙髓感染症状，牙周病变未累及根分叉，具有保留价值；②行基础治疗1个月后探诊深度≥5 mm，附着丧失≥3 mm；③能配合口腔卫生宣教维持口腔卫生；④排除合并严重全身疾病或大量吸烟患者；⑤排除3个月内应用抗生素者。两组患牙一般治疗无明显差异（P>0.05）。本组资料中所有患者均被告知所采取的治疗措施、预期的治疗效果以及可能出现的不良后果，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究方案经上报医院伦理委员会论证通过后实施。

1.2 方法

两组患牙均行相同基础治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，将牙石清除干净后双氧水和生理盐水交替对牙周袋进行冲洗，局部应用碘甘油。

1.2.1 改良Widman翻瓣术 改良Widman翻瓣术：本手术均在局部浸润麻醉下进行，首先作内斜切口将袋内壁上皮组织切除，清理肉芽组织，保留健康组织瓣并翻起，暴露根面牙石，术者在直视条件下将牙石刮净，并平整根面。冲洗器对术区进行反复大量冲洗，复位牙龈组织瓣后缝合，表面覆盖牙周塞治剂。术后24 h冷敷，应用抗生素3 d预防感染，术后1周拆线。对患者进行口腔卫生宣教指导保持口腔卫生。

1.2.2 二次龈下刮治术 二次龈下刮治：采用手用牙周治疗器械，将牙周袋内残存上皮及炎性肉芽组织以及在牙根表面附着的牙石和菌斑刮净，同时将病变牙本质一并刮除，平整根面，尖探针确认根面光洁。冲洗器对牙周袋进行持续冲洗，对患者进行口腔卫生宣教指导保持口腔卫生。

1.3观察指标

术后1个月及术后3个月复查，复查由非术者且具有5年以上临床工作经验医师进行。术前检查及复查内容包括探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数、菌斑指数等牙周临床指标以及牙槽骨的吸收情况等。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再次治疗前及治疗后两组患牙指标情况

见表1。两组患牙再次治疗术前的探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数以及菌斑指数等无统计学差异（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。术后1个月及术后3个月均较术前明显好转（均P<0.05），但组间比较无统计学差异（均P>0.05）。

表1 再次治疗前及治疗后两组患牙指标情况（x±s）

2.2两组治疗对术后牙槽骨吸收的影响情况比较

见表2。翻瓣组术后控制牙槽骨吸收有效率为91.25%，刮治组的有效率为88.75%，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.163，P>0.05）。

表2 两组治疗对术后牙槽骨吸收的影响情况比较

3讨论

牙周炎被认为是一种慢性感染性疾病，其发病因素并不单一，通常与附着在牙表面的牙菌斑内的细菌有关[5]，而目前的研究结果显示，主要致病菌有伴放线菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌以及中间普氏菌等[6]。牙周炎的发生通常会累及口腔内多数牙[7]，临床检查可见牙龈红肿发炎，探诊可查见附着丧失，形成病理性牙周袋，行影像学检查可见牙槽骨吸收，可伴或不伴受累患牙的松动移位[8]。目前治疗牙周炎的思路一方面是将病因去除[9]，另一方面是控制炎症[10]，并在较长时间内保持治疗效果[11]。

一般情况下，行牙周基础治疗即可将附着在牙齿表面的牙石以及菌斑去除，对牙龈炎症有较好的控制效果[12]，但并不能改善病理性牙周袋以及附着丧失的情况，此时需将牙周袋内感染组织以及微生物进行清理才能有所效果[13]。牙周翻瓣术主要是利用外科手术的方式将部分病变牙周袋壁切除，将牙周袋深度人为控制在一定深度，术中同时可将发生病变的牙槽骨充分暴露，根据患者口腔卫生情况选择修整牙槽骨或对吸收的牙槽骨行再生性治疗。牙周翻瓣后有利于术者对患牙根面进行清创，由于这类患牙牙骨质表层和牙周软组织往往被内毒素侵蚀，需利用手术将这一部分病变的软硬组织彻底去除，然后将剩余健康组织复位缝合，恢复至正常的牙周袋。本研究中采用的改良Widman翻瓣术通过分离牙龈组织瓣，将感染的根面及附着于其上的牙石充分暴露以利于直视下清除。清除干净后将剩余的健康牙龈组织复位至理想位置并缝合，目的在于消除病理性牙周袋[14]。过去人们认为行翻瓣术对牙石和感染牙本质的清除效果最好[15]，利用手术的方式对多于的牙周袋袋壁进行切除，从而控制牙周袋的深度，将发生病变的牙槽骨和牙根面在直视下进行清理菌斑来获得更好的修整效果和组织的再生[16]。但近些年越来越多学者认为单纯对患牙牙根表面的光滑程度进行强调并无必要，行牙周常规翻瓣术后几乎不会形成新的牙周附着，而对于较浅的牙周袋行翻瓣术甚至会引起牙槽骨的少量吸收及附着水平的少量丧失。而对牙周治疗的效果更多是通过患牙牙周指标的改善情况来进行评价[17]。由于治疗目标是消除炎症，避免牙周附着被进一步破坏，故将深牙周袋内的菌斑生物膜彻底破坏去除即可获得理想的治疗效果，而是否需要将病变牙骨质彻底去除则在世界范围内的学者间引发了越来越广泛的争论。有学者设计实验观察了两种方法对牙周治疗效果的比较，其中一组患牙在充分暴露后给予广泛的根面平整，所有牙骨质和部分牙本质在治疗中被去除；另一组患牙仅轻轻去除菌斑，而大部分牙骨质被保留。两组患牙均采用相同的菌斑控制方法，随访结果显示两者的治疗效果相当，均获得了较为理想的软组织愈合，研究者认为在牙周治疗中强调牙根面的光滑坚硬并不是治疗效果的决定因素。二次龈下刮治术是采用专为龈下刮治设计的更为精细的器械去除牙周袋内壁及牙根表面附着的牙石和菌斑，同时能将病变牙骨质一并刮除，重新形成的根面更有利于牙周组织的附着[18]。两种术式均是通过去除位于牙周袋内的致病因子来达到控制炎症，并防止牙周组织被进一步破坏的目的[19]。且两组术后均是形成结合上皮性愈合，即是平行于牙根表面的胶原纤维而不是正常牙周中的牙周纤维[20]。研究表明，无论采取哪种治疗方法术后形成结合上皮性愈合且能较好地控制菌斑，则牙龈并不会出现炎症改变[21]，而牙槽骨亦能得到一定的修复[22]。微生物层面的研究结果显示，采用二次龈下刮治后牙周袋内的微生物生态系会发生较大改变[23]，首先细菌总量明显下降[24]，其次螺旋体及杆菌所占比例下降，而球菌所占比例则上升较为明显[25]。从本研究结果可以看出，两组患牙再次治疗术前的探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数以及菌斑指数等无统计学差异（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。术后1个月及术后3个月均较术前明显好转（均P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）。翻瓣组术后控制牙槽骨吸收有效率为91.25%，刮治组的有效率为88.75%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.163，P>0.05）。说明对于未累及根分叉区的牙周炎患牙，行二次龈下刮治术在控制探诊深度，附着丧失，龈沟出血以及菌斑指数等方面与翻瓣术的治疗效果相当，且对患者造成的创伤明显减小，更易于被患者所接受。

综上，临床上治疗未累及根分叉的中度牙周炎患牙，采用二次龈下刮治术能获得理想治疗效果，手术操作更为简单，造成损伤较小，更易于被患者所接受，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-12-22）