D—二聚体在缺血性肠病鉴别诊断中的应用价值分析

纪猛 姚金秀 徐鹏

摘要目的研究与分析血浆 D- 二聚体在缺血性肠病（IBD）患者诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法总结并分析2012年 8月～ 2014 年 8月来我院住院诊疗的256例疑似 IBD 患者，所有患者均在住院后24小时内、48小时、72小时分别抽血留样检验 D- 二聚体，待明确诊断后比较 IBD 患者与非 IBD 患者D- 二聚体指标情况。结果 256 例中129例诊断为 IBD，其余126例排除 IBD 可能。比较IBD 患者与非 IBD 患者D- 二聚体指标，其差异有统计学意义（P< 0.05）。结论D- 二聚体在缺血性肠病患者诊断及鉴别诊断中有重要的应用价值，其方法方便、经济、快捷，值得临床推广。

关键词：缺血性肠病;D- 二聚体;鉴别诊断;

缺血性肠病是由各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病，是临床上不多见的病症，许多医师对其认识不足，极易误诊。随着人口日益老龄化，缺血性肠病的患病率也再逐年增加，其临床表现多为非特异性腹痛，可伴有便血、腹泻，严重者可有肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等。 现总结分析我院收治的缺血性肠病的临床特点，检测缺血性肠病患者D- 二聚体水平，评价其对缺血性肠病的诊断价值。

1   资料与方法

1.1  一般资料

以2012年 8月～ 2014年8月来我院住院诊疗的256例疑似 IBD 患者作为研究对象，其中男116例，女140例，^，年龄 33-86 岁，^，平均年龄53.6岁。既往史中有有高血压病史者165例，冠心病史79例，有心房纤颤病史者46例，有糖尿病史者89例，有高脂血症106例。临床症状多为剧烈非特异性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

1.2  诊断标准

（1）肠系膜动脉造影动脉部分或完全充盈缺损，栓塞动脉扩张 ^[1];（2）螺旋 CT 造影有如肠壁厚度改变，肠管扩张、积气，腹腔积液等异常表现 ^[1];（3）肠系膜动脉血管造影原始 CT 图像及多层螺旋 CT 图像中有血栓形成或有血管狭窄、栓塞情况;（4）上述未发现异常的，临床结合其他试验检查诊断，如血浆D- 二聚体、血管超声、腹部平片等综合判断作出最终诊断^[2]。

1.3  观察指标

检测指标（D- 二聚体），正常值<0.5mg/L。;所有患者入院24小时内，48小时，72小时均抽血留样检验D- 二聚体水平。

1.4  统计学处理

所有数据采用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，2组计量资料以x±s表示，组间、组内比较采用 t 检验 ，计数资料均采用 _χ² 检验 ，P < 0.05为差异有统计学意义。

2   结果

256例中129例诊断为 IBD，其余126例排除 IBD 可能。分为A组（ IBD 患者）与B组（非 IBD 患者），比较两组之间各指标情况（24小时内、48小时、72小时的D- 二聚体水平）。见表 1。A组（ IBD 患者）与B组（非 IBD 患者）D- 二聚体指标比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

表1  A组（ IBD 患者）与B组（非 IBD 患者）的D- 二聚体检测水平比较 （x±s）

组别

例数

24小时内

48小时

72小时

单位：mg/L

A组

129

86±10.3

650±70.9

1100±210.3

B组

126

5±

4.7

0

0

与B组相比，P<0.05

3讨论

缺血性肠病在临床上较为少见，且临床表现缺乏特异性，容易延误诊断治疗。肠系膜血管造影是诊断缺血性肠病的金标准，腹部CT或CTA对缺血性肠病诊断亦具有一定价值，但费用较高且^[3]。结肠镜检查繁琐，需要清洁肠道，且只能检查结肠，小肠无法检查。D- 二聚体是纤维蛋白降解后的特异性产物，正常人血中一般不存在^[4]。当血栓在体内形成时，机体的纤维蛋白溶解系统就会被激活，发生继发性纤维蛋白溶解，随即产生大量D- 二聚体。血浆D- 二聚体水平升高，提示体内有新鲜血栓形成及纤维蛋白溶解发生，是反映机体凝血及纤溶系统机能的可靠指标。常用于血栓性疾病、 肺栓塞、弥漫性血管内凝血等疾病的诊断 ^[5]。国内外有类似研究显示，IBD 患者 D- 二聚體检测水平显著高于其正常范围^[6]。研究并分析2012年 8月～ 2014 年 8月来我院住院诊疗的256例疑似 IBD 患者，待明确诊断后比较 IBD 患者与非 IBD 患者D- 二聚体指标情况。其结果显示A组（ IBD 患者）D- 二聚体指标（24小时内、48小时、72小时的D- 二聚体水平）均明显高于B组（非 IBD 患者），差异有统计学意义（P < 0.05）。且A组（ IBD 患者） D- 二聚体检测均呈阳性， 而B组（非 IBD 患者） D- 二聚体检测仅个别患者超出正常范围。考虑与试剂敏感性有关。使用 D- 二聚体检测方法方便、快捷，对临床上的疑似 IBD 的患者可先检查 D- 二聚体水平进行初步排查，若结果呈阳性则应结合临床情况及早进行其他相关检查验证，尽快明确诊断并予以有效治疗。 D-二聚体的阴性结果比阳性结果更有临床鉴别诊断价值 ^[7]，若疑似患者D- 二聚体检测呈阴性即可明确排除缺血性肠病。总而言之，D- 二聚体检测方法方便、经济、 快捷，在缺血性肠病患者诊断及鉴别诊断中有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[₁]帅晓玮，谢鹏雁.缺血性肠病的诊断与治疗 [J]. 中国医刊，2008，38（9）： 514-516.

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[₃] 叶泳松，刘波.螺旋CT三维重建技术在肠系膜缺血性肠病中的应用[_J]_.广州医学院学报，₂₀₁₁，_{39（1）：29-31.}

[₄] 周洪美，金伟，栾春艳，等_.血浆D- 二聚体测定对急性缺血性结肠炎的早期诊断价值[_J]_.中国全科医学，₂₀₁₁，_{14（32）：3719-3720}.

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[₇]丁向民，张喜成，诸林海，等.急诊疑似肠系膜动脉缺血病人血浆 D- 二聚体的检测及临床意义 [J].外科理论与实践，2007，12（4）：72-73.