试论医院信息化推进医保管理的规范化科学化

孟祥晖

【摘要】医保管理的有效实施需要建立相应的医院信息管理系统，并开发具体的医保管理程序，从而结合信息化管理模式来满足医保政策中的相关要求，实现医保管理的规范化以及信息化建设。本文对信息技术在医院医保管理中取得的成效进行了分析，为未来医院医保的信息化建设提供了相应的参考依据。

【关键词】医院信息化;医保管理;规范化科学化

Try to talk about hospital informationization to promote the standardization of the medical insurance management more scientific

Meng Xianghui （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

【 abstract 】 the effective implementation of the health care management needs to establish the corresponding hospital information management system， and the development of a specific health care management program， which combines information management mode to meet the requirements of health policy， to realize the standardization of the medical insurance management and information construction. In this paper， the information technology in the hospital medical insurance management are analyzed， the results of hospital care for the future informatization construction to provide the corresponding reference basis.

【 key words 】 the hospital informatization; Health care management; Standardization of scientific

在信息技術发展以及医疗改革制度不断深入的影响下，医院管理已经逐步实现了规范化、信息化以及科学化的管理方式。医院管理模式唯有从经验管理向信息管理逐步转变，才能满足当前现代医院信息化管理的需要。

1.医保门诊疾病的信息化管理

1.1电子病历管理法

采用电子病历管理方法代替医保门诊疾病纸质病历管理方法，从而简化患者就医流程，提高医院工作人员工作效率。在进行信息化管理之前，依据医保管理部门的具体需求，门诊中规定疾病纸质病历要在医保办进行存放管理，在患者每次来医院开药时至少需通过五个流程才能到药剂科取药^[1]。若是医生误开药量，患者还需重新回到医生就诊室重新开药，并再次重复以上五个流程。患者每次开药都要在医院的各个科室间往返，不但流程繁琐，而且工作效率较低，最终引起患者不满。但是医保门诊在实施电子病历档案管理后，患者到医院开药只需通过三个流程即可，简化了取药流程，而且还提高了工作效率。

1.2优化医院医保贵重药品管理方式

为了强化对医院医保贵重药品的管理力度，可以在医院医保贵重药品管理时实施审批管理程序，从而从整体上实现对医院医保贵重药品的管理，还能有效杜绝医疗过程中的浪费现象;同时在实施该审批管理程序之后，医生只有在通过网上贵重药品审批后，才能对患者开药。

1.3优化医院医保口服药管理方式

针对住院患者使用的口服药实施全院摆药方式管理，可以对患者出院后的用药量实施带药限制管理，若是超出医保对应的最大限度开药量，电脑就会将信息直接反馈给医生，重新为患者进行开药，从而有效地杜绝了患者超量带药的现象。

1.4实施医保分科指标管理

利用医院的办公网络每月向科室积极反馈患者医保住院信息结算情况，包括耗材比例、患者住院天数以及药品比例等信息^[2]。与此同时，还要结合医保分科指标的具体完成情况以及个别患者的病历，对不同科室医保月结算实施指标管理。

2.增加自动提示到期功能，优化医保服务

针对一些特殊疾病而言，在到达一年期限后，程序会自动对患者提示，医生在网上填写对应的《门诊规定病种复检审核表》后，就可为患者开药，有效地保证了门诊规定特殊疾病患者的接续给付需求，还能为患者提供优质的医保服务，受到了患者的一致好评。

3.对医保信息实施实时监控，确保信息传输效率

3.1数据上传准确

在医保信息化管理中，开设费用查询窗口，不但可以对医保患者医疗费用以及医保办公室进行实时监控，而且也能充分保证医保工作人员对每位医保出院患者实施费用逐一审核，有效地保障了参保人员的合法权益，以及医保信息的传输效率^[3]。

3.2开设医保患者出院审核信息管理软件

为了充分保障医院上传出院医保结算以及住院诊断结果的准确性，开发出了一种医保患者在出院时的预约病种审核程序以及电子病历复审管理程序。医生将医保患者的病种信息、病理诊断以及临床诊断信息上传到医保办中，由医保办将其和电子病历信息进行复审，在确认信息无误后移交至医保管理部门，并同时完成患者的的电子病历上传工作^[4]。医保患者电子病历打包上传代替了原来纸质的电子病历档案上传方式，不但可以达到降低成本的目的，而且也提高了工作效率。

3.3实施医保报表的统计工作

在医保管理工作中建立医保报表统计模块，对医保统计数据进行实施采集、统计以及分析等相关工作，并在每月医院完成医保统计结果工作后和医院的医保管理部门进行比较，在数据统计正确之后，才能对其进行结算^[5]。若是数据出现问题，要及时排除错误原因，在统计正确后才能对统计模块数据进行结算，并且医保数据在每月、每季度以及每年度都要实施数据采集工作，并对数据进行比较、分析。

4实施医保工作考核透明化

制定合理的《医院医保工作考核评定标准》，同时医保办在每月都要深入到各个科室中对工作进展程度进行监督，并将监督结果公示在网络上，对该月扣分的科室督促其尽快整改，对该月加分的科室实施相应的表扬。

5多种方式宣传医保政策

创办具有医院特色的保险网页，并充分运用这一保险网页发布医保信息，采用多种方式宣传医保政策，同时利用网络宣传手段对工作人员实施业务培训，从而使全院工作人员都能随时上网掌握以及学习医保相关政策^[6]。并且，要积极向参保患者宣传医保政策，依据现行的基本政策以及医疗明细收费标准对不同种类的医保进行明确识别，同时将患者个人需付的費用以及医保统筹支付费用写入清单程序中，从而使医保患者明确消费明细，受到了医保患者的一致好评。

结语：

综上所述，医院信息化建设是一项长期化工作，医院管理模式要严格树立“以人为本”，“以病人为中心”的优化服务理念，使住院患者可以充分感受到医院管理方式的正规化以及收费方式的合理化、透明化，并为患者提供方便、快捷的服务。与此同时，还要不断强化医院内部建设水平，不断提高本身的医疗技术以及服务质量，采用规范化的管理方式以及手段提高患者满意度。

【参考文献】

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[6]张曙光，雷坤，李淼，钟炎军.多措并举控制医疗费用 确保医保管理可持续性发展[J].公共卫生与预防医学，2011，22（01）：114-115.