按摩结合封闭治疗腰肌劳损66例疗效观察

陈颖

从2007年至今我所共收治腰肌劳损66例，均采取曲安奈德封闭结合手法按摩取得了不错的疗效。就这66例患者的情况报告如下。

1临床资料

1.1   一般资料2007年7月至2011年10月共收治腰肌劳损66人，其中男性40人，女性26人，年龄32--86岁平均56。5岁。病程最长者34年，最短半年。

1.2   诊断标准（1）无明显诱因的腰部慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，久站或劳动后酸痛加剧;（2）有固定压痛点，常在肌肉起止点附近或者肌肉结合点，叩击压痛点时疼痛反而减轻，这是与深部骨部疾患区别之一;（3）有单侧或双侧痉挛症;（4）排除陈旧性腰椎骨折，腰椎结核及椎间盘突出症等。

1.3    治疗方法首先采用手法按摩40分钟，休息20分钟后采用区安奈德封闭治疗。（1）患者俯卧先按两侧的“委中”穴，点按时拇指用力向前推压，患者可感到双下肢有酸胀感，然后以左手掌根沿患者右侧背伸肌揉按至骶髂关节上缘，反复2-3次，再用同法以右掌根揉按左侧背伸肌。完成后再用两手拇指放于两侧背伸肌上端外缘，沿肌纤维垂直方向向中线挤压。挤压时拇指向前推按并向上向外旋转，沿背伸肌移行而下至骶髂关节平面上缘为止，反复2-3次。立于患者的左侧，右手掌心按于脊柱上，手指尖指向头部，掌根位于第七颈椎平面以下，左手掌横放于第五胸椎棘突平面以上，双手交叉位，右手以掌根向上推按，左手以小鱼际向下推按，作相反方向的推按性牵引。然后以一定间距逐渐向下推按至腰骶部，反复2-3次。以两手的食指，中指放在髂腰三角处的髂骨嵴上缘，骶棘肌外缘，拇指置于髂棘肌外缘，其余四指（即两手的无名指和小指）环抱于两侧髂骨。拇指同时向中线挤压，待拇指推到“大肠俞”穴位时改为向内向下用力按压，然后变力向上挤压，按压一分钟后将拇指分开，逐渐放松并在原处轻轻按揉。移动拇指改按于两侧髂骨后上嵴的内缘，用力按压半分钟，再以两手大鱼际自患者第一胸椎平面沿两侧背伸肌向两侧推按，直至腰骶关节平面，反复3-4次。右手放于第四，五腰椎关节的背侧，左手迭加右手背在腰部左右摇摆推按，反复3-4次。令患者双手抓住床的上沿，医者双手握住双足踝，向下牵引一分钟，然后放松，结束手法。21天为一个疗程。

（2）区安奈德注射液2 ml，2%利多卡因5 ml，654-2注射液2ml，混合备用，患者休息20分钟后 ，找到腰肌压痛点最明显处，常规碘酒酒精消毒，用10ml注射器刺入，回抽无血缓慢注入，压迫针眼2分钟，7天注射一次，3 次为一个疗程。

1.4   疗效标准 治愈：腰痛症状消失，随访2年无复发;好转：疼痛症状减轻，活动后无加重现象;无效：诊疗前后物明显變化。

2结果

经1 个疗程治愈者42人，治愈率63.6%;好转18人，占27.2%;无效6 人，占9.2%。

3 讨论

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或者骨膜的损伤性炎症。多由躯干长期活动时腰部受力过大，肌肉产生代偿性肥大，增生，肌肉持续呈紧张状态，是小血管受压，供氧不足，代谢产物积累，刺激局部而代偿原发部位后的功能障碍。曲安奈德对各种原因引起的炎症均有强大的对抗作用，既可减轻渗出水肿白细胞浸润及吞噬反应，又可抑制肉芽组织生成，阻止粘连和疤痕形成。654-2注射液可扩张血管，改善微循环，有利于代谢物的排泄及微环境的改善。利多可因能使肌肉松弛，使肌肉松弛得到充分的休息。此按摩手法可以缓解受伤部位的血管痉挛，以增进血液循环，促进血肿早日吸收，达到消肿止痛的目的，本手法还可以整复肌腱滑脱，椎骨错峰，软组织嵌顿，以消除因末梢神经受到刺激而引起的反射性腰肌痉挛，使损伤组织早日修复，本手法还可剥离粘连，活血化瘀。此手法和封闭治疗相结合简单实用，值得推广。