浅谈AIDS中母婴传播的防治

李红琼

HIV的广泛流行是全球最瞩目的公共卫生问题和社会问题，艾滋病是当今世界上严重危害人类健康的一种烈性传染病，它是一种可以预防但不能治愈的疾病。

目前推荐对所有HIV阳性的孕妇进行抗病毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何，如果需要应根据患者的情况调整之后的抗病毒治疗方案。HIV专家需要和妇幼保健部门密切合作来达到对感染HIV女性孕期的最佳管理和预防新生儿感染。无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期分娩期及哺乳期均推荐抗病毒治疗，这种方法既发挥了抗病毒的作用，保护了孕妇的健康，同时又兼顾了在妊娠期、分娩期和哺乳期预防HIV通过母婴途径传播。

在艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是经过母婴传播获得，预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV侵害，减少儿童发生艾滋病（AIDS）的重要措施，世界范圍内行之有效的HIV母婴阻断措施，大大降低了儿童感染（AIDS）艾滋病的概率，妊娠早期确诊HIV急性感染，对于预防胎儿感染HIV至关重要，妊娠妇女也可能因早期治疗而获益，在上级医院学习中将所学的母婴阻断新方法作进一步总结，从而达到共同提高，下面浅谈几点体会。

• HIV母婴传播方式：

HIV母婴传播方式分为宫内传播，分娩期传播和产后母乳喂养传播，通过对HIV感染妇女的研究，进行病毒学检测和PCR检测，已经对HIV母婴传播的时机有所了解，对HIV感染产妇分娩的婴儿进行PCR和病毒RNA培养显示，在HIV垂直传播中，妊娠晚期和分娩期的传播只有很大的比例。

理论上界定母婴传播方式的最好依据是婴儿感染HIV的时间，但由于感染HIV的时间较难获得，一般是根据血液HIV检测首次阻性时间来估计。

• HIV母婴传播的概率。

在HIV阳性孕产妇中，约有15%-45%发生母婴传播，不同地区的传播概率不同，在不采取任何干预措施的情况下，HIV母婴传播概率在发达国家为15%-25%，发展中国家为25%-45%，母乳喂养是造成这种差异的主要原因之一。

对于非母乳喂养婴儿25%-325%的母婴传播发生在分娩期前，主要在妊娠后期，70%-75%发生在分娩期。

自1995年以来，对HIV阳性母亲，采取一系列干预措施后，HIV母婴传播概率可降至2%以下，但在发展中国家，由于经济和卫生条件限制，有些干预措施得不到有效实施，以至HIV母婴传播概率仍然很高。

• HIV母婴传播的危险因素。

HIV母婴传播的危险因素可分为母亲因素，分娩因素，哺乳因素和婴儿因素，母亲血浆中HIV含量是HIV母婴传播的独立危险因素，也就是说病毒截量越高，母婴传播的危险性越大。若母体内CD4+TV淋巴细胞越高，出现母婴传播的危险性就越小。

• 预防HIV母婴传播的措施。

预防母婴传播的综合措施是：产科干预+抗病毒药物干预+人工喂养的方法，可使母婴垂直传播率降低为1%-2%。

1. 产科干预：对HIV阳性孕妇作好孕产期保健和预防，并在孕37周-38周选择住院分娩方式，有利于大大降低母婴传播，当分娩时，测HIV病毒截量小于1000拷贝/毫升，且CD4+T淋巴细乳大于350个/mm3，无剖腹产指征，可以行阴道分娩。在阴道分娩过程中应避免使用会阴侧切术，产钳或胎头吸引器等助产措施，如果出现胎膜早破，应积极处理，尽量缩短产程，如果HIV病毒截量大于1000拷贝/毫升，CD4+T淋巴细胞较低或出现机会性感染的症状时，应在孕37周-38周行剖腹产手术结束妊娠。

当新生儿出生后第一时间内给予清理呼吸道，应避免损伤咽喉部及口腔粘膜，及时流动温水清洗新生儿皮肤粘膜，清除鼻腔，口腔，眼内，耳内的母血，并保暖，在处理新生儿过程中手法轻柔，避免损伤新生儿皮肤，粘膜，脐带严格清毒。

1. 抗HIV病毒药物干预。

在妊娠期抗逆转录病毒（ART）治疗，说法是要将病毒截量降低至检测不到的水平，提高CO4+T淋巴细胞计数，使HIV垂直传播的发生率降至零，但对孕产妇进行抗病毒治疗时必须权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿和新生儿的影响，以及药物对胎儿的致畸作用，耐药毒副反应。抗病毒药用应选择在孕14周以后或孕37周后较适当。在治疗方案中选对三种药物，联合治疗，能更好的降低母婴传播，大量的临床试验，结果表明抗病毒药物预防HIV母婴传播效果显著，抗病毒治疗可以降低母亲体液中的病毒截量，从而减少HIV感染细胞从宫劲，阴道排放或通过母婴传播，目前最常用预防HIV母婴传播的药物有：齐爱夹定（A2T）、拉米夫定（3TC）、替诺福韦（TDF）、奈韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFV）、克力芝（LPV/R）。

在处于艾滋病临床I或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数大于350个/mm2的艾滋病感染孕产，建议采用预防性用药方案。

在处于艾滋病临床III期或IV期，CD4+T淋巴细胞计数小于350个/mm2的艾滋病孕产，建议采用治疗性抗病毒用药方案，用药直至分娩结束。

3、人工喂养的方法：

如果选择人工喂养的产妇，产后继续服药7天可停止，如果选择母乳喂养的产妇应至停止母乳喂养后1周方可停止用药。

新生儿方面：新生儿出生后，尽早在16-12小时内服用抗逆转录酶抑制剂到4周-6周，4周-6周后应用HIV核酸（DNA或RNA）检测HIV感染，以尽早作出早期诊断及早期治疗，对HIV阴性的婴儿如果实行人工喂养可依用抗病毒药物，如果实行母乳喂养，婴儿则预防性用药到6个月母乳喂养停止后1周。

如果HIV阳性婴儿，则继续服用抗逆转录酶抑制剂至6个月停止母乳喂养后1周可停药也可开始ART治疗，在确认HIV阳性婴儿中出生后4-6周开始服用复方磺胺甲恶唑，以预防肺孢子菌肺炎的发生。

• 注重妇产科及新生儿科工作人员的继续教育。

艾滋病母婴阻断工作正在更进一步的研究和探索治疗中，可发生日新月异的不同的更好的治疗方法，作为妇产科和新生儿工作人——只有接受继续教育，不断勤备学习，掌握更多新知识，新概念，及时了解国内外艾滋病治疗的发展动态，才能更新观念，才能彻底阻断母婴传播，让全世界的儿童更健康的成长。