慢性肺源性心脏病的临床观察与护理

谢春花

【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的临床观察与护理方法。方法：对我院收治的18例患者采取综合护理措施并观察效果。结果：通过积极的药物治疗和护理，防止和减少了并发症的发生，取得了满意的效果。结论：精心的护理与观察，可以明显改善肺心病患者的预后，值得临床推广。

【关键词】慢性肺源性心脏病;观察;护理

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉高血压，右心负荷过重，导致右室心肌肥厚、心腔扩大，严重者可以诱发右心衰竭的心脏病^[1]。肺心病是我国农村地区常见病、多发病。我们精心观察护理了16例肺心病患者，取得了较好的治疗效果，现报道告如下。

1. 临床资料

1.1一般资料   2012年12月～2014年12月我院收治肺源性心脏病18例，男10例，女8例，年龄42岁～76岁。病程 3～18 年 ， 平均 12.5 年。全部患者均有慢支炎阻塞性肺气肿病史，临床表现为出现不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、心悸、心电图显示电轴右偏，肺型P波。X线检查肺部感染的征象，所有病例均符合我国肺心病诊断标准^[2]。

1.2 治疗方法  所有患者入院后均采取有效抗感染、吸氧、强心、利尿、祛痰、抗生素应用、平喘等及对症治疗。

1.3结果   18例患者通过综合治疗和精心观察及护理，呼吸困难得到控制，临床症状得到不同程度的缓解，好转出院17例，死亡1例，总有效率为 94%。1例死亡患者均系高龄、合并呼吸衰竭、心力衰竭无法纠正而死亡。

2. 观察与护理

2.1病情观察

2.1.1生命体征的观察  严密观察血压、脉搏、呼吸、心率。肺心病病情变化较快，随时可能加重，应密切观察患者的神志改变和精神状态，观察有无尿量减少、心悸、腹胀、腹痛、水肿、颈静脉怒张。如患者出现呕吐、恶心、烦燥判断力减退等肺性脑病的先兆症状时，应及时报告医师并协助抢救。

2.1.2皮肤黏膜的观察 紫绀和呼吸困难的程度，反映了缺氧的严重程度^[3]。注意观察患者呼吸的深浅、频率和节律改变及皮肤黏膜紫绀有无改善，予以持续低流量吸氧，夜间处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅。

2.1.3咳嗽的观察  观察咳嗽的时间 、性质 、咳声大小 、咳嗽时呼吸状况;咳痰的量、性状、颜色、咳出难易、有无带血等。应帮助患者采取半坐位或坐位，以减轻心脏负荷，必要时给予镇咳、止喘药。

2.1.4 痰液及排泄物的观察  要注意观察痰液的性状、量、黏稠度等，如痰量增加且呈脓性黏稠，有感染加重的可能，可配合雾化吸入，有粉红泡沫痰咳出提示肺水肿。

2.1.5用药反应的观察  肺心病急性期的治疗以抗感染为主，护理人员要及时准确地执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，肺源性心脏病患者在输液过程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭合并呼吸衰竭，护理人员及时准确地执行医嘱，熟悉掌握不同药物的作用及不良反应。

2.2护理方法

2.2.1保持呼吸道通畅  鼓励用力咳嗽排痰。指导患者家属翻身扣背的方法，也可给予雾化吸入，使痰液稀释，利于排出。教会病人掌握

有效呼吸技巧，指导病人做深而慢的呼吸或缩唇呼吸、膈式呼吸。

2.2.2并发症护理  肺心病急性发作时常常会并发不同程度的心力衰竭，此时患者需要绝对卧床休息。心力衰竭症状一般在肺心病患者急性感染控制后，呼吸功能改善后就能得到缓解^[4]。对于肺心病患者还应密切肺性脑病的发生，如果病人出现头痛、判断力减退、意识恍惚、无意识动作、抽搐等肺性脑病的早期症状时，及报告医师。

2.2.3合理饮食   肺心病患者进食时应该取坐位，嘱咐患者要细嚼慢咽，以防引起呛咳，宜食用易消化、富含蛋白质、维生素、高热量的食物为主，忌食辛辣刺激食物，忌暴食暴饮，多吃蔬菜水果，要保持大便通畅，勿用力排便。

2.2.4加强基础护理  創造安静、舒适、洁净的病室环境，保持病室空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适卧位。

2.2.5心理护理  肺心病患者年老体弱，常因为病程的迁延不愈感到痛苦，加之巨大的经济负担，导致失望、焦虑、悲观等不良情绪。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，树立战胜疾病的信心。

2.2.6健康指导  向患者及家属介绍肺心病的病因，宣传及时控制呼吸道感染、增强体质，告诉患者及家属应避免烟尘吸入，气候变化时，及时增减衣服，注意预防感冒，重视营养的摄入，改善全身营养状况，运动指导：患者应根据个人情况，做一些适当的活动，以提高患者的抗病能力。如散步、打太极拳、做深呼吸运动^[5]。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时要注意量力而行，避免过分劳累。注意个人卫生，应予戒烟。

3. 讨论

慢性肺心病急性发作期病情复杂而多变，严密观察和精心护理对病人的治疗效果非常关键^[6]。本组资料表明：护理人员必须增强责任心，给予肺心病患者密切观察病情，保持呼吸道通畅，及时给氧，并对症采取一系列的护理措施，都是护理过程中必须高度重视的环节。通过对慢性肺源性心脏病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展提高了患者的生活质量，具有重要的积极意义，值得推广。

【参考文献】

[1]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：59-63.

[2]中华医学会呼吸病学分会.悝性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9） ：640 - 646.

[3]王凤芝.老年肺心病临床护理体会[J].中外健康文摘，2010， 07（32）：353-354.

[4] 孟巧霞.慢性肺源性心脏病的护理[J].中国医药指南，2011，9（19）：354.

[5]王娟.老年肺心病的临床护理体会[J].医学理论与实践，2009，22（1）：94-95.

[6]徐巧云.慢性肺心病患者56例护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：168-169.