肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液中的细节护理

巫俊莉 胡敏

摘要：目的：分析肝硬化合并消化道出血患者静脉输液中的细节护理方法。方法：结合我院2012年1月至2014年1月期间诊治的84例肝硬化合并消化道出血患者临床资料，总结肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液中的细节护理方法。结果：合理的细节护理方法可以有效避免肝硬化合并消化道出血患者静脉输液中风险因素。结论：肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液过程中细节护理至关重要，可以规避护理风险，减少护理纠纷，有效提高临床护理质量。

关键词：肝硬化;消化道出血;静脉输液;细节护理

近年来，越来越多的医疗纠纷发生，大部分是由于细节护理引起的，细节护理决定护理质量，决定患者的安危，决定护患和谐关系的建立。同时随着我国医疗水平的快速发展，临床护理水平不断提高，细节护理备受重视^[1]。细节护理作为回避护理风险的关键因素，在临床护理过程中要特别注意。本文作者結合我院2012年1月至2014年1月期间诊治的84例肝硬化合并消化道出血患者临床资料，总结肝硬化和并上消化道出血患者静脉输液中的细节护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年1月期间诊治的84例肝硬化合并消化道出血患者临床资料为研究对象。84例患者中，男性患者45例，女性患者39例;年龄30-76岁，平均年龄（37.5 5.6）岁。所有患者在胃镜下检查，确诊为上消化道出血。

1.2方法

静脉输液是抢救肝硬化合并消化道出血患者的重要治疗手段。以下主要分析静脉输液细节护理方法：

1.2.1静脉穿刺枕头型号的选择

患者入院后应迅速建立2条以上的静脉通道，其中必须有一条静脉通道选择8-9号针头，进一步确保患者快速输液、输血的需要。另一条静脉通道选择5-6号针头，给予患者持续滴注降门脉压药物，滴注速度要缓慢均匀，有效减轻穿刺对患者血管造成的损伤^[2]。

1.2.2静脉穿刺前做好输血准备

肝硬化合并消化道出血患者入院时，大多病情危急，通常需要抽取静脉血进行交配血试验，所以应准备好采血管和注射器，一次性完成静脉穿刺和静脉采血，减少重复穿刺给患者带来的痛苦，并且为抢救工作争取更多的时间。

1.2.3静脉穿刺血管的选择

肝硬化合并消化道出血患者大多由于失血过多导致循环血量急剧减少，出现外围血管塌陷、不充盈、弹性差。所以，需要快速补充循环血量，纠正休克现象，故选择静脉穿刺的血管应以较大的近心端静脉穿刺。

1. 静脉穿刺时的细节

1.2.4.1肝硬化合并上消化道出血患者，机体循环血量急剧减少，由此血液对血管内壁的压力降低，在静脉穿刺时血液压力过低，所以穿刺成功后无回血。为了避免由于看不见回血盲目的向血管内进针，导致穿刺失败，故采用负压进针法。即用止血钳白穿刺针与输液管连接上方夹紧输液管而形成负压，当穿刺针进入血管后能迅速见到回血^[3]。

1.2.4.2肝硬化患者肝脏制造凝血因子能力下降，患者血小板破坏增多，容易发生出血。所以在静脉输液时，不宜拍打静脉，不然可能引起皮下出血。同时由于患者颜面及四肢浮肿，所以穿刺成功后，应将穿刺肢体位置抬高，促进静脉回流和输液的顺利完成。

1.2.4.3患者由于循环血量急剧减少，会出现四肢冰凉症状。故在静脉穿刺成功后，要注意对患者肢体的保暖，并加强对患者的观察，防止发生渗液、漏液现象。

1.2.5 静脉输液过程中的细节

肝硬化门脉高压致命的并发症之一，即食管静脉曲张破裂，病死率极高，在临床上抢救不仅仅在于止血，还与输液速度和输液成分有密切的关系。患者发生呕血后，血压会降低，这样容易引起患者再次呕血。由此，对于食管胃底静脉曲张患者，输液速度和量应以维持收缩压在90-100mm Hg，心率低于100次/分为宜^[4]。在静脉输液过程中，护理人员要严密监测患者的生命体征，并详细记录，同时可以根据患者的病情，随时调整输液速度。注意输液成分比例，输入糖液过多容易引起组织水肿，盐液过多可能诱发食管静脉曲张破裂出血患者出血腹水，所以护士一定要严格谨遵医嘱执行用药量。

1.2.6拔针时的细节

肝硬化合并上消化道出血患者凝血功能障碍，在拔针后穿刺部位通常会出现青紫，影响后期的静脉穿刺。所以对于肝硬化合并上消化道出血患者应采用先拔针后按压的方法，即在针头拔出血管壁后快速按压，使针锋在没有压力的情况下退出血管，减轻对血管壁的机械性损伤。注意按压时，应沿血管纵行按压，这样可以按压住进入血管的2个针眼，通常按压时间为15min。先拔针后按压的方法可以有效减轻局部血管淤血和穿刺部位青紫现象^[5]。

2结果

84例患者中55例患者上呼吸道完全无出血，大便隐血测试为阴性;26例患者上呼吸道仍有轻微出血，大便隐血测试为阳性;6例患者上呼吸道出血无明显缓解，大便隐血测试为阳性，总体临床治疗效果明显。

3 讨论

随着医疗事故处理条例的有效实施，病人对于护理的要求也越来越高，所以医院对护理活动中的细节护理非常重视。医院加强护理活动中的细节护理，从根本上回避护理风险、护理纠纷的发生，并且有效促进护患和谐关系的建立。

通过本文对肝硬化合并上呼吸道出血患者静脉输液中细节护理的研究，总结出科学合理的护理方法，同时通过护理过程中的一些细节护理措施，提高了护理质量，促进患者顺利的治疗，提高患者治疗有效率，改善患者的预后，并且有效降低并发症的发生，最大化降低患者的死亡率。

参考文献

[1]史文莉;静脉输液中问题分析与护理对策[A];中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[C];2011年

[2]窦瑛;老年患者静脉输液中应注意的问题[A];“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编[C];2011年

[3]神民英;不同角度行静脉留置针穿刺术的效果比较[J];当代护士（学术版）;2011年01期

[4]李顺姬;朴英玉;对老年静脉穿刺方法的初步探讨[J];中国医药导刊;2012（07

[5]潘丽荣;许岩;陈雅芬;肝硬化合并症患者静脉输液中的护理[J];哈尔滨医药;2011年03期