美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的临床护理探讨

侯俊辉

【摘要】目的：探讨临床上针对非霍奇金淋巴瘤患者应用美罗华治疗所产生的不良反应而实施的有效护理措施?方法：以66例2013.1.1.～2014.1.1.之间在我院接受治疗的非霍奇金淋巴瘤患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，所有患者均采用的是美罗华治疗，且针对用药之后可能发生的各种不良反应制定了有效的护理措施，对患者的护理成效进行观察?结果：以上调查的66例患者在用药之后34例出现了不同的不良反应，主要表现为严重的过敏反应?轻度消化道症状?流感样症状?骨髓抑制，在给予患者针对性的护理之后，21例患者的症状得以完全缓解，其余13例得以部分缓解?结论：临床上采用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤患者可能发生的不良反应较多，但是及时的给予患者针对性的护理措施，则能够起到有效的预防作用，促进患者的治疗?

【关键词】美罗华  非霍奇金淋巴瘤  临床护理

前言：目前临床上非霍奇金淋巴瘤的发病率呈逐渐上升的趋势，对患者的生命安全造成了严重的威胁?当下该疾病的致病因尚在进一步的研究中，在预防方法上也尚在进一步的探究?但是随着单克隆抗体的出现，使得该疾病的治疗迎来了新的机遇^[1]?其中常用的治疗药物是美罗华，是一种单克隆抗体药物，其作用机理是将人体内的肿瘤细胞准确识别，同时结合B淋巴细胞表面CD20抗原，再在CDC效应与ADCC效应的作用下使肿瘤细胞发生坏死和凋亡^[2]?然而该药物在使用的过程中却存在弊端，即有可能发生各种不良反应，因此，针对不良反应加强护理对患者生命质量的提升具有重要的意义?下面我们以66例患者为研究对象进行探讨，并对有效的护理手段进行总结，为后期的护理和治疗提供参考依据，现报到如下：

一、资料和方法

1.1一般资料

以66例2013.1.1.～2014.1.1.之间在我院接受治疗的非霍奇金淋巴瘤患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中男性患者45例，女性患者21例，患者的年龄在17～70岁之间，平均年龄为（36.5±2.1）岁，且所有患者均符合非霍奇金淋巴瘤的诊断标准?患者治疗前对其行骨髓检查?影像学检查?血常规检查及其生化常规检查等?

1.2方法

（1）治疗方法  将美罗华稀释，在0.19%N S液面以下将注射器的针头插入，并在瓶内缓缓注入，防治药效受蛋白质分解的影响，再就是将液体轻轻摇匀，防止泡沫的产生，在借助0.19%NaCl溶液稀释到1 mg/mL的情况下，将美罗华抽取?在没有颗粒和变色的情况下以50 mg/h的速度采用滴注的方式给予患者，随后每间隔30min将滴速增加50 mg/h，直至400 mg/h?在对患者用药期间加强心电监护，在发生不良反应的情况下及时终止输注，在症状缓解的情况下，将输注速度缩小为之前的50%?

（2）护理方法

一是心理护理，基于患者受疾病的折磨及其对治疗费用的担忧，使得极易产生焦虑?紧张?恐惧情绪，进而使得临床治疗的依从性不高?针对该类患者及时的进行沟通，并将下进行疾病救治相关知识的宣传，使患者树立治疗的信心，并积极配合医护人员的工作，同时向患者告知用药后可能发生的不良反应，使患者做好心理准备积极应对?

二是给药前护理，也就是针对美罗华输注过程中可能产生的反应给予250mg对乙酞氨基酚和25mg异丙嗦，起到有效减轻和预防的作用?

三是针对流感样症状的护理，通常患者表现为肌痛?关节痛?头痛?寒战和发热，且出现于初次用药后几分钟内，因此必须将非甾体类消炎药物及其抗过敏药物及时的向患者注射，同时对美罗华的滴速严格控制，并且加强患者生命体征的监测，在有发热现象发生的情况下及时停止用药^[3]?

四是针对骨髓抑制的护理，具体的方法是观察患者的血象变化，并且保证空气流通和病房整洁，在患者发生骨髓抑制的情况下对其进行营养支持，以高蛋白?高维生素且易消化软食为主，同时做好患者肛周?皮肤?口腔的护理，对探视次数?人数予以限制，避免传染?

五是针对过敏反应的护理，通常过敏症状主要表现为便意?呼吸困难?血压下降?皮肤苍白?瘙痒?荨麻疹?皮肤潮红等，而针对以上症状实施互利的方法就是对输液速度严格控制，加强巡视，尤其是初次滴注美罗华之后的30～120 min，对于出现的过敏性反应及时的进行抗过敏治疗，并将美罗华输注停止，并采用生理盐水冲管，同时应用地塞米松?苯海拉明处理?在患者发生心力衰竭?呼吸衰竭的情况下即刻采用心血管和呼吸急救药物，并对患者的血氧饱和度和血压严密观察，5 min评价1次，在严重过敏反应发生的情况下，则立即停止使用美罗华^[4]?

六是针对胃肠反应的护理，具体表现为食欲下降?恶心?呕吐。通常是以姜片?橙皮?柠檬片来缓解恶心症状，或者是以听音?电视等来将注意力分散^[5]?或者是将5 mg托烷司琼向患者静脉推注?七是针对心血管反应的护理，在发生心血管反应的情况下立即停止输注，并进行心绞痛治疗及其抗心律失常治疗?

二、结果 

通过以上的调查我们了解到以上66例患者在用美罗华之后34例出现了不同的不良反应，主要表现为严重的过敏反应（5例）?轻度消化道症状（11例）?流感样症状（7例）?低血压（6例）?骨髓抑制（5例），在给予患者心理护理?给药前护理和各种不良反应针对性护理之后，21例患者的癥状得以完全缓解，其余13例得以部分缓解，使得治疗顺利进行?具体情况如下表所示：

表1：患者用药之后的不良反应情况（n）

不良反应情况

严重过敏

轻度消化等症状

流感炎症状

低血压

骨髓抑制

人数（例）

5

11

7

6

5

三?结论

临床上非霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴肿瘤，目前以化学治疗为主，但是在治疗的过程中，会导致各种不良反应的发生，进而导致患者发生骨髓抑制?心肌损害?脱发及其胃肠道不适等，使得患者的免疫力降低，进而诱发严重感染，导致病情恶化?就目前研发的药物而言，美罗华治疗该疾病的效果具有显著性，同时也伴随着过敏性反应和高敏感性?因此，作为临床护理人员，必须将药物原理?不良反应?用药方法等全面掌握，这样才能够促进患者的治疗，并且加强患者的心理护理，促进患者治疗依从性的提升，以此来实现患者生存期和生存质量的提升?

参考文献：

[1]吴克雄，高丽霞，胡军，温丙昭，彭丽萍，周琴. 美罗华联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的临床观察[J]. 新疆医学，2012，05：46-48.

[2]刘淑萍，曲志刚，徐叶惠. 美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效及护理观察[J]. 海峡药学，2012，06：253-254.

[3]王艳红. 美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤观察与护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14：12+61.

[4]董丽洁，韩俊丽，吴香婷. 美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的护理体会[J]. 贵阳中医学院学报，2013，06：202-204.

[5]杨新星，蔡芳辉，梁瑾. 美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤发生过敏反应1例护理[J]. 现代医药卫生，2013，04：633+635.