回顾性分析37例窒息新生儿病案临床护理体会

【摘要】目的：探讨窒息新生儿的临床护理策略。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月儿科收治的37例窒息新生儿病案，将患儿根据Apgar评分分为重度窒息组和轻中度窒息组。根据患儿症状制订合理护理方案，采取护理策略对两组患儿进行对症复苏与抢救，对患儿的护理效果进行统计和分析。结果：37例中共治愈35例（94. 6 % ），其中轻中度窒息组29例全部治愈，重度窒息组中1例主动转院，死亡1例。结论：采取护理策略对新生儿窒息患儿进行对症复苏与抢救，及时发现潜在高危因素并处理，能够有效降低患儿病死率和伤残率。

【关键词】新生儿窒息;护理策略;因素;病死率

新生儿窒息是围产期常见的疾病，可致多器官功能损害，是新生儿致死、致残的重要原因。凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后，如缺氧严重而发生较早，则可死于宫内。如果缺氧发生在产程中，使胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸运动，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，则成为产时窒息或转成为娩出后的新生儿窒息。假使胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。其预后同抢救与复苏的及时性有很大关系。做好新生儿窒息的护理，对于降低患儿病死率至关重要。笔者通过对窒息患儿采取合理护理策略进行复苏与抢救，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

回顾性整理2010年1月-2014年12月儿科收治的37例窒息新生儿病案，男23例，女14例。孕周≤34周9例，37～42周20例，≥42周8例。顺产21例，剖宫产9例，经阴道产钳助产7例。37例中脐带因素占首位，其中脐绕颈17例，最多1例绕颈5周，脐带缠绕3例，脐带打结5例，其中打真结1例，产程异常3例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染7例。所有患儿在出生1 min内采取Apgar评分法进行窒息程度评定，评分在0-7分之间，根据Apgar评分将患儿分为重度窒息组和轻中度室息组。重度窒息组8例，1 min内Apgar评分3分;其中男5例，女3例;轻中度窒息组29例，1 min内Apgar评分为4-7分;其中男18例，女11例。

2护理

新生儿窒息的抢救成功与否，实施及时有效的护理措施十分重要。

2.1保暖

在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制在24℃～26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，再根据不同情况置于暖箱内。用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%～65%。

2.2吸氧

本组37例患儿都有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平穩，精神好转。根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。

2.3喂养

重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。

2.4耐心细致地做好护理

出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。严格控制探陪人员，减少交叉感染的机会，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。

2.5做好心理护理

做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。

3结果

37例中共治愈35例（94. 6% ），其中轻中度室息组29例全部治愈，重度室息组中1例主动转院，死亡1例。

4讨论

窒息的新生儿胎儿可发生一系列病理生理改变。胎儿肺脏充满肺液，出生时经产道挤压从呼吸道排出及肺门淋巴管、血管吸收两个途径^[1]，肺液清除，呼吸出现。窒息儿无此转变而发生呼吸窘迫或湿肺症。胎儿生后循环向成人循环转变，窒息时无呼吸，肺泡不能扩张，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收缩状态，肺循环阻力不下降，循环不能改变。其本质就是气体交换不能正常进行，导致血氧分压下降，二氧化碳分压升高和酸中毒。新生儿窒息所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异^[2]。本组37例中共治愈35例（94. 6% ），其中轻中度室息组29例全部治愈，重度室息组中1例主动转院，死亡1例。抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口基本素质，这就要求我们要有一个系统合理的治疗方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。

参考文献

[1]黄鸿萍.新生儿窒息的护理进展[J].包头医学.2013.37（2）：82-85.

[2]叶华.循证护理在儿科护理实践中的应用[J].当代医学.2008.14（24）：15-18.