老年脓毒症患者血浆BNP和肌钙蛋白I检测的临床价值

张志荣 李强

[摘要] 目的 探究老年脓毒症患者血浆B型脑钠肽（BNP）和肌钙蛋白I（TnI）检测的临床价值。 方法 选取2011年1月～2014年1月我科接收治疗的108例老年脓毒症患者，根据病情严重程度分为三组，其中一般脓毒症64例（A组），严重脓毒症32例（B组），脓毒症休克12例（C组）。所有患者入科后立即检测其血浆BNP和TnI的质量浓度。采用超声心动图检查测定患者的LVEF值，并进行APACHEⅡ评分。对B组、C组患者28 d的生存情况进行随访，对比存活患者和死亡患者的各项指标情况及BNP、TnI与APACHEⅡ评分之间的关系。 结果 A组患者的TnI和BNP分别为（0.08±0.01）μg/L和（206.42±76.15）pg/mL，B组分别为（0.53±0.01）μg/L和（386.38±84.96）pg/mL，C组分别为（1.94±0.04）μg/L和（958.84±135.23）pg/mL，三组患者血浆BNP、TnI质量浓度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者病情越重，血浆BNP、TnI质量浓度越高。存活组患者的TnI和BNP分别为（0.47±0.08）μg/L和（692.59±22.17）pg/mL，APACHE Ⅱ为（19.5±5.2）分，LVEF为（52.1±13.9）%。死亡组分别为（1.23±0.05）μg/L、（986.25±22.65）pg/mL、（23.1±6.1）分、（41.5±11.5）%。死亡患者的BNP、TnI和APACHE Ⅱ评分显著高于存活组，死亡组的LVEF显著低于存活组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 血浆BNP和Tn脓毒症是指由感染引起的全身严重反应的综合征，是各种创伤、烧伤、休克、损伤、大型外科手术后常见的并发症，具有死亡率高、发病率高、住院费用高的“三高”特点[1]。严重的会导致患者发生多器官功能不全综合征、脓毒性休克，是造成危重患者死亡的重要原因之一[2]。氨基末端脑钠肽前体是一种由心室肌细胞合成和分泌的神经内分泌激素。有研究指出BNP对诊断心功能不全和判断预后具有良好的敏感性[3]。肌钙蛋白I是一种仅仅存在于心肌细胞中的具有特异性调节功能的蛋白，是目前公认的心肌损伤标志物[4]。因此本文对老年脓毒症患者血浆BNP和TnI的临床价值进行了探究，评价血浆BNP和TnI对老年脓毒症患者病情的评估和预后判断的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月期间我院接收治疗的108例老年脓毒症患者其中男69例，女39例。年龄60～87岁，平均（72.6±21.4）岁。其中38例为COBD急性加重，14例合并化脓性胆管炎、16例合并支气管扩张症、9例合并急性胆囊炎、7例合并急性胰腺炎、5例为急性阑尾炎、11例合并泌尿系统感染、5例合并皮肤组织感染、3例有严重创伤。根据患者病情程度将其分为三组，其中一般脓毒症患者64例为A组，严重脓毒症患者32例为B组，脓毒症休克患者12例为C组。三组患者的年龄、性别等差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①年龄>60岁者。②符合2003年12月美国胸科医师协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）制定的《严重脓毒症和脓毒性休克指南》中的诊断标准[5]。③自愿参加本项研究者。（2）排除标准：①不符合上述纳入标准者。②恶性肿瘤者。③慢性肾脏疾病及肌肉性疾病的患者。④HIV感染者。⑤已经明确诊断为冠心病及慢性收缩性心力衰竭患者。⑥近7 d内有急性心肌梗死的患者。⑦胸外心脏按压、除颤、直流电复律、胸部创伤的患者。⑧严重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血浆BNP和TnI质量浓度测定 所有患者入院后立即采集3 mL静脉血，加入EDTA-K3抗凝管中混匀。采用荧光免疫法对BNP进行测定，仪器为美国BIOSITE（博适）公司Triage R诊断仪。采用化学发光法对TnI进行测定，仪器为Siemens Centaur R全自动免疫分析仪。

1.3.2 心功能测定 所有患者入院后进行心电图和超声心动图检查。由不参与本实验的超声科医生使用超声诊断仪（飞利浦ALT5000）进行检查。使用心脏M超声左室长轴测量左室舒张末期内径（LVEDD），采用改良的Simpson法对左室收缩容积指数（LVESVD）和左室舒张末期容积指数（LVEDVD）进行测量，并计算左室射血分数（LVEF）。

1.3.3 APACHEⅡ评分 所有患者入院后须进行APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分由年龄及慢性健康状况评分（GPS）、急性生理学功能评分（APS）三部分构成。其中APS包括肾功能（血肌酐）、血常规（平均红细胞压积、白细胞）、血气分析（动脉氧分压、pH值、血碳酸氢根含量）、呼吸、心率、体温、血清钠、平均动脉压、血清钾，共12项指标，每项指标的分值为0～4分。GPS分值为2～5分，总分为0～71分。分值越高说明病情越重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据結果进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验。多组间计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血浆BNP、TnI质量浓度比较

A组患者的TnI和BNP分别为（0.08±0.01）μg/L和（206.42±76.15）pg/mL，B组患者的TnI和BNP分别为（0.53±0.01）μg/L和（386.38±84.96）pg/mL，C组患者的TnI和BNP分别为（1.94±0.04）μg/L和（958.84±135.23）pg/mL，三组患者血浆BNP、TnI质量浓度间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。且患者病情越重，血浆BNP、TnI质量浓度越高。见表1。

表1 A、B、C三组患者血浆BNP、TnI质量浓度比较（x±s）

2.2 B、C两组患者中存活患者和死亡患者各项指标情況比较

对B组、C组44例患者28 d的生存情况进行随访，其中存活33例，死亡11例。存活组患者的TnI和BNP分别为（0.47±0.08）μg/L和（692.59±22.17）pg/mL，APACHE Ⅱ为（19.5±5.2）分，LVEF为（52.1±13.9）%。死亡组患者的TnI和BNP分别为（1.23±0.05）μg/L和（986.25±22.65）pg/mL，APACHEⅡ为（23.1±6.1）分，LVEF为（41.5±11.5）%。B、C两组患者中，死亡患者的BNP、TnI和APACHEⅡ评分显著高于存活患者，死亡患者的LVEF显著低于存活组，上述各项指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 B、C两组患者中存活患者和死亡患者各项指标情况比较（x±s）

3 讨论

脓毒症是急诊中常见的一种由感染引起的全身炎症反应综合征，按病情的严重程度可分为一般脓毒症、脓毒性休克和严重脓毒症。随着人口老龄化的趋势不断加重，脓毒症的发病率也逐年增高，同时脓毒症也是造成老年患者临床死亡的常见原因之一[6]。有研究指出，脓毒症患者中老年患者约占64.9%，且脓毒症病死率随着患者年龄的增加而增加，年龄是脓毒症患者死亡的独立预测因素[7]。同时脓毒症患者随着病情的不断发展会出现心功能障碍、心肌抑制和左室射血分数降低等并发症，并发症发生率为50%左右[8]。同时心肌损伤是导致脓毒症患者发生多脏器功能衰竭和脓毒症休克的主要原因之一，也会对脓毒症患者的预后造成不可估量的影响[9]。而对于此类脓毒症患者必须早诊断早治疗，在早期给予有效的干预措施，进而降低患者的死亡率。传统的评估方法为APACHEⅡ评分，这种方法科学且客观，精确度也较高，但是计算比较复杂，需要耗费较多的人力和时间，因此在急诊中的应用效果不佳[10]。近年来，测量脓毒症患者血浆BNP、TnI质量浓度进而对脓毒症患者的预后进行判断被应用到临床中，因此本文对老年脓毒症患者血浆BNP、TnI的临床价值进行了探讨，评价血浆BNP、TnI对老年脓毒症患者病情的评估和预后判断的临床价值。

BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要是由心室合成并分泌的，其血浆半衰期为22 min，能够利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能够有效的调节人体心血管自身稳定[10-11]。BNP是在心室壁受到的压力增大时直接由心室肌肉快速分泌而产生的，BNP的释放与心室容积扩大和压力超负荷呈正比，同时也与左心室功能障碍的程度有着密切的关系[12]。本文研究结果显示，三组患者血浆BNP、TnI质量浓度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。且患者病情越重，血浆BNP、TnI质量浓度越高。B、C两组患者中，死亡患者的BNP、TnI和APACHE Ⅱ评分显著高于存活患者，死亡患者的LVEF显著低于存活组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这是由于当机体发生细菌感染时内、外毒素通过生物信息的传递、表达等，诱导多种细胞因子释放IL-1、TNF-α和IL-8等细胞因子，这些细胞因子具有选择性且能够促使心室肌细胞分泌脑钠肽。患者发生脓毒症时，由于心肌细胞内钙稳态平衡遭到破坏、线粒体功能障碍、氧自由基遭到破坏对心肌造成损伤，使心功能下降，进而增加NT-proBNP的质量浓度。同时，脓毒症患者的高动力循坏会导致患者心室和心房的张力增加，造成NT-pro BNP的质量浓度增加。TnI是仅存在于心肌细胞中被公认的心肌损伤标志物，当心肌发生不可逆转性缺血坏死是，细肌丝发生降解后会导致TnI释放进入血液，导致患者心肌损伤后3～4 d血浆TnI质量浓度升高。脓毒症患者病情越严重，血浆中TnI质量浓度升高的程度越大[14]。脓毒症患者的氧消耗量较常人增多，造成心脏灌注压降低，使心肌成为一种缺血缺氧的状态，进而使心肌损伤。同时脓毒症患者诱导的NO代谢异常也会使心肌发生损伤，患者机体内的各种炎性介质、各种细胞因子等造成患者机体细胞内钙超载、氧自由基发生损伤、细胞凋亡、能量代谢异常、受体信号表达异常等，也会造成心肌损伤，增高血浆TnI的质量浓度[15]。

综上所述，脓毒症患者血浆BNP、TnI的质量浓度能够对患者的病情评估和预后做出判断。

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（收稿日期：2015-01-08）I的质量浓度可作为老年脓毒症患者病情评估和预后判断的有效指标。

[关键词] 老年；脓毒症；B型脑钠肽；肌钙蛋白I

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）19-0019-03