浅谈医学教学方法的影响因素

沈婉婷　范风云　毛孙忠

[摘 要]随着我国医疗事业的蓬勃发展，医生的需求量越来越大，对医生的要求越来越高，对医学教育也提出了更高的要求。在实际教学过程中应考虑各种影响因素，合理应用不同的教学方法，就可以达到意想不到的教学效果。

[关键词]PBL教学 CBL教学 影响因素

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）02-0152-02

在我国当前这样一个教育资源相对不足的处境下，传统的“填鸭式”教育，也就是LBL（Lecture-based learning）教学法，在医学教育中占据了半壁江山。LBL教学法是以教师为主体，在规定课时内对学生进行的讲授式的全程知识灌输，在一定程度上弥补了教育资源匮乏的短板，并且LBL对来自全国各地的不同知识背景的学生自身素质要求低，传授的知识准确、高效；但由于学生参与度低，缺乏创新性，对知识理解运用不强，学生普遍缺乏主动学习、探索的动力，师生交流少。以案例为基础（Case-Based Learning，CBL）的教学法是以问题为基础的学习方法，以学生为主体，提出见解，教师进行总结归纳。相对于LBL教学，CBL在某些方面，如提高学生的参与度、思辨、表达、总结以及应用知识能力等，更具优势，但并不能完全取代LBL教学；在整个CBL教学过程中，学生并没有真正脱离教师，实现完全的独立思考。以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）是一种开放式教学方式，对学生要求更高，要求学生独立思考，对学生自学能力也提出更高的要求。

医学教育的最终目的不仅是要培养学生运用知识、独立解决实际问题的能力，还要求学生具备终身自学、思辨、沟通、组织等方面的能力，建立正确的价值观、职业道德等。也就是说，医学教育若能适应这些要求才算是合理的。医学教学实践中的三大组成成分，即学生、教材和教师，以及学习成果的评估等是评价教学效果、改进教学方法重要的衡量指标，在实际教学过程中综合考虑这些影响因素，充分利用资源，灵活合理地运用不同的教学方法（如CBL和PBL教学法），就可以达到意想不到的教学效果。

一、对学生适时的引导

由于招生政策的改革，高校招收来自不同地区的学生，他们在知识背景、自学能力、适应能力等方面都存在着显著的差异，但对临床相关知识都充满着好奇，这时最需要教师的介入，发挥引导作用。这阶段的教学，仅仅使用传统的LBL教学是很难取得满意的教学效果的，如果教师能走下讲台主动与学生沟通，理论联系临床实践，向学生介绍相关的临床知识、临床思维，提出疑问激发学生主动思考，培养学生提出问题、质疑的能力，也就是适当的结合CBL或PBL教学，就能达到更好的教学效果。这一点在我校的《救命救急故事会》的授课中已经得到了佐证。在授课过程中，教师经常走下讲台，以急诊室的案例作为引子，与学生进行互动，倾听来自学生的声音，或是质疑或是赞同，时而追问时而鼓励，无论对错，都一视同仁，洗耳恭听。课后，学生表示很喜欢这样的教学方式，寓学于乐，生怕遗漏一点点信息，对未知充满兴趣，渴望主动探求。这样的教学方式真正达到了教学目的。

在学生完成了基础课程的学习后，具备了一定的专业知识，有了一定的自学、综合能力，对本专业也更加关注和了解，符合广泛开展CBL或PBL教学的条件。除了专业知识的传授之外，对学生的心理素质、价值观、职业道德的正确引导也同样十分重要，这是在医学教育中容易被忽视，但往往是至关重要的环节。

二、根据学科特点多种教学方法的结合

大学是学习专业知识，为进入社会做准备的学习阶段。为了达到良好的教学效果，就必须根据学科特点、教学目的灵活应用。我校病理生理学在完成大部分课程学习后应用了PBL教学方法。根据学生的反应，其优点有：（1）在整个学习过程中，学生主动提出问题，独立查找、筛选资料，对知识进行整合分析应用，这样一种早期接触临床的模式，让课本的知识活了起来，使学生辨别信息和整合信息的能力得到提高；（2）在整个讨论过程中，学生之间发生思维碰撞，使学生对知识理解更加深刻、立体，同时思辨能力、反应能力、演讲沟通能力也受到考验，对学生以后的多向的、辩证的临床思维的养成起到了积极的作用；（3）对于未能解决的问题，激发了学生继续探索的兴趣和主动性；（4）学生们在讨论过程中展现出良好的合作精神；（5）学生们不同的思维方式和角度，促进了同学间的互相学习，共同进步。但缺点也是显而易见的，如（1）在学生临床知识不完备的情况下，学生花费大量时间了解相关临床术语、仪器以及大量尚未接触的知识，使学生感觉枯燥无味，理解艰难；（2）由于获取信息琐碎，不具系统性，来源广泛，易使学生输入错误信息，对以后进一步的学习造成错误理解；（3）由于对问题了解不全面，对案例分析显得有些生涩，讨论深度不够，大多流于表面。

我校教师教学《脂质代谢》时，应用了CBL教学。相比较而言，CBL在某些方面表现出明显的优势，如（1）作为补充教学，学生们边学习边应用，及时发现问题，提出问题，解决问题，对脂质代谢了解更加深刻；（2）由于只是内容限定在一个章节内，学生讨论的问题比较深入、集中，而不流于表面；（3）在讨论中，教师的鼓励促进那些性格内向的学生发言。当然，在培养学生独立思考，融会各学科知识方面，CBL教学的效果就远远不及PBL教学。

可见，在基础医学教学中，CBL和PBL各有利弊。CBL整合安排在章节内学习可以取得较好的效果；而PBL则需要较为系统的知识，在有相关知识补充或注解的情况下，也可以达到良好的教学效果。

到了临床实践阶段时，不仅要求学生有良好的基础知识，更多地还要求学生将知识应用到各种不典型的、复杂的临床案例中，迅速作出判断。此时，学生要能做到将各个学科融会贯通，用临床的思维解决问题。经过长期的研究发现，将CBL和PBL相结合应用于教学可以达到传统LBL教学所不能达到的教学效果：在PBL教学讨论的过程中，教师总结学生不能解决或解决不好的问题，在LBL或CBL教学中进行讲解；作为反馈，学生提出教师讲授时不理解的或未提及的问题；同时，还可以结合多媒体教学，更好地满足教学要求。[1] [2]

三、教师的参与

教学并不只是简单的单向的教师讲授与学生听课的过程，而是师生间互相交流的社会行为。自我效能感（self-efficacy），又称自我能力的有效感，是指个体对完成既定行为目标的自我能力判断。研究表明，教师的自我效能感对教师的教学效果和学生的学习效果有着指向性的作用，有利于学生自我效能的形成和发展。[3]良好的自我效能感是学生积极面对问题、保持乐观态度的内在心理激励因素。无论在哪种教学模式下，教师在心理上都应该扮演着积极向上的角色，在某种情况下教师因素是决定各种教学法能否顺利实施的至关重要的因素。

四、学习成果的评估

大学生学习成果评估是为了深入了解学生的学习情况及变化，进而引导学生学习方向与策略，强化学习动机，为后续的教学提供改进的依据。[4]所以，对学生的评估不应该只是期中考试或期末考试和笼统而言的平时成绩，而应该是学生每次学习活动或短时间内阶段性学习的成果的总和，通过不断的反馈→加强→反馈，更加灵活的应用不同的教学模式，才能使学生真正受益。

总之，无论是LBL、CBL还是PBL，它们都不能说是一种固定的、独立的、界限分明的教学方法，各有利弊。在实际教学过程中，根据本学科的特点，依据不同的需求选择合理的教学方法，并建立合理的评估、激励、改进的方式，就可以达到意想不到的教学效果。

[ 注 释 ]

[1] 杨静悦，高琳，孙飞，等.PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012（7）：526-529.

[2] 李英，陈云超，张晖.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012（1）：30-31.

[3] 李红，郝春东，张旭.教师教学效能感与学生自我效能感研究[J].高等师范教育研究，2000（3）：44-48.

[4] 王丽丽，温恒福.大学生学习成果评估研究[J].教育评论，2014（5）：81-83.

[责任编辑：钟 岚]