彩超对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

郭洪新

摘要：目的 探讨彩超对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值，并利用彩超研究颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。 方法 回顾性分析我院收治的经CT或MRI证实的脑梗死患者76例作为观察组;另选76例同期住院的非脑梗死患者作为对照组。调查两组患者的临床资料，以调查问卷的形式总结分析两组患者的彩超结果。 结果 根据调查问卷的彩超检查结果，脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于非脑梗死组患者，且脑梗死组患者的粥样斑块在颈总动脉的分叉处的分布较颈总动脉、颈内动脉多，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 脑梗死患者常伴有颈动脉粥样硬化，两者关系密切，彩超对于脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的检出率高，值得在临床上广泛推广。 中国论文网 http：//www.xzbu.com/6/view-4588088.htm关键字：彩超;脑梗死;颈动脉粥样硬化 脑梗死是心血管疾病中常见的一种，目前脑梗死的患病率越来越高，且该病属于高危急症，死亡率高。临床上脑梗死患者还常伴有颈动脉粥样硬化，颈动脉的粥样斑块多见于起始部，由于斑块及形成的血栓导致动脉管腔狭窄，使脑的血供发生障碍，脑因长期的血流不足而发生实质性病变，脑梗死的发生主要是由于供血急性中断导致的。我院对脑梗死患者及非脑梗死患者的彩超结果进行了问卷调查，为研究彩超分对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院自2012年1月～2013年1月收治的经CT或MRI证实的脑梗死患者76例作为研究组，其中男39例，女37例，年龄41～64岁，平均（44.5±6.3）岁。另选76例通期住院的非脑梗死患者作为对照组，其中男31例，女45例，年龄38～63岁，平均（41.8±5.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。 1.2方法 对患者的彩超结果采用问卷调查的形式，问卷调查的项目包括：颈动脉粥样斑块的检出人数、检出率，粥样斑块在颈动脉动脉及其分叉处、颈内动脉、颈外动脉的检出率、血管的内径、内膜及中层厚度（IMT）、斑块的数量、彩超检查时回声的特点。两组患者根据自己的检查结果分别填写问卷，总结并分析调查结果。 1.3观察指标及疗效评定标准 观察两组患者颈动脉粥样硬化的情况，记录斑块在颈动脉的分布情况及斑块的检出率。根据斑块影像学特点可以判断，若彩超检查回声低且为脂质性，则为软斑;若回声高且伴有声影，则为硬斑。 1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出情况 ，观察组患者颈动脉粥样硬化斑块的检出率明显高于对照组，且其硬斑及软斑的检出人数均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 2.2 脑梗死患者的斑块分布情况 ，脑梗死患者粥样硬化斑块在颈总动脉分叉处的分布较颈总动脉、颈内动脉多，差异具有统计学意义（P < 0.05）。3 讨论动脉粥样硬化是一种形成脂质斑块的动脉疾病，在动脉内膜上形成的粥瘤主要是脂质、平滑肌细胞、炎细胞和结缔组织聚集形成的。动脉粥样硬化的常见发病人群是中老年人，该病的病变发展较快，应及早发现给予治疗。近些年，在我国脑梗死的发病率不断上升，其死亡率呈上升趋势，对于脑梗死的研究及治疗显得尤为重要。临床研究表明，发生颈总动脉粥样硬化的患者常会出现脑梗死，脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化密切相关。脑梗死患者颈总动脉粥样硬化的发病机制：①动脉内膜损伤处血小板大量的黏附、聚集，形成的血栓阻塞动脉管腔，随着血小板及纤维素的不断沉着，血栓不断增大，造成管腔越来越狭窄直至动脉完全被阻塞。阻塞的血管无法正常供血，导致脑组织缺血缺氧，机体的侧循环代偿不能补充血供时造成脑组织的坏死。②在管腔内形成的斑块不同程度上的脱落，形成的碎片易造成远端血管的阻塞。对脑梗死患者常采用CT检查，但由于其临床症状的不典型而不易查出。目前对于脑梗死患者的诊断主要是先进行颈动脉粥样硬化情况的分析，由于颈动脉在体表的位置较表浅，故临床上多采用彩超检查。彩超检测斑块的主要原理：粥样硬化时内膜一定程度上的增厚，彩超根据内膜增厚处回声的不同而辨别斑块的大小形态，且彩超对回声的敏感性高，易于区别斑块，判断管腔的狭窄程度。颈动脉正常声像图像表现为内膜光滑，正常内中膜厚度<1.0 mm，颈总动脉分叉处<1.2 mm，管腔内呈无回声区，且管腔内径正常。颈动脉粥样硬化的患者表现为内皮不光滑，内中膜增厚且厚度>1.0 mm，颈总动脉分叉处>1.2 mm，管腔内径减小。彩超检查回声低且为脂质性，则为软斑;若回声高且伴有声影，则为硬斑。彩超检测的血流影像表现为正常颈动脉管腔内血流显色均匀，无充盈缺损。而颈动脉轻度狭窄的患者管腔内可见充盈缺损，血流稍加快，中、重度狭窄的患者可见明显的充盈缺损，血流显色为五彩色。在管腔内斑块的多发区血流情况不一，近狭窄处的血流加快，远离狭窄端的血流减慢。 彩超仪下可以清晰地观察到血管内的结构，彩超拍摄的图像质量高，直观显示斑块的形态大小，能在图像上直接观察到管腔的狭窄程度、血流动力学改变。我院为了研究脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性，采用了问卷调查的形式对脑梗死及非脑梗死患者的彩超结果进行调查。根据数据，总结出脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于非脑梗死组患者，表明脑梗死与颈动脉粥样硬化之间关系十分密切，且彩超对于颈动脉粥样硬化的诊断非常重要。脑梗死组患者的粥样斑块主要位于颈总动脉的分叉处，其余依次为颈总动脉、颈内动脉。颈总动脉分叉处血流紊乱、急促，极易导致内膜损伤、脂质沉积、斑块形成。总之，应用彩超检测颈动脉粥样硬化在临床上意义重大，简单可行，且图像质量好。参考文献[1] 李玲，杨未晓，李华斌，等. 脑梗死患者颈动脉狭窄和粥样硬化的超声研究[J]. 西南國防医药，2009，19（7）：690   [2] 张克敏. 彩超诊断脑梗死与颈动脉硬化斑块关系探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：49-51.