浅析眼球穿通伤的护理体会

唐荣仙

摘要：目的探讨观察眼球通伤患者的护理方法，总结护理体会。方法回顾性分析我院收治的50例眼球通伤患者的护理方法。结果本组所有患者经精心的手术配合优质的全程护理措施，均痊愈出院，并未发生严重的并发症。仅有1例患者因眼球损伤较为严重并未修复，可能行眼球摘除术，其余49例患者视力均恢复良好。结论手术是治疗眼球穿通伤的基本手段，在围术期配合优质的全程护理措施，可有效改善患者预后，提高手术治疗效果。

关键词：眼球穿通伤;手术治疗;护理体会

眼球穿通伤是临床眼科较为严重的一种急危症，主要是指异物碎片击伤或锐器刺破眼球，损伤了球内组织，异物泵入眼内，眼内容物脱出，进而发生一系列化学反应，破坏了眼组织的正常功能与结构所致^[1]。眼球通伤一般都是在短时瞬间发生，极易发生感染，严重破坏患者的眼组织以及视力，若不采取及时、有效的护理措施，可能会进一步加重病情，诱发视网膜脱离、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、感染性眼内炎等严重并发症，甚至会丧失视力^[2]。因此及时诊断，正确有效的治疗是临床处理眼球穿通伤患者的关键，可有效降低致残、致盲率，帮助患者恢复视力，但由于眼睛的部位特殊，针对性、细致、周到的护理配合是降低术后并发症，提高手术治疗疗效的重要措施^[3]。为总结有效的临床护理措施，本文对我院收治的50例的眼球穿通傷患者护理措施进行了回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2011年8月-2014年12月收治的50例眼球通伤患者为研究对象，其中男40例，女10例;患者年龄介于3-68岁，平均（27.4±1.6）岁;受伤后就诊时间最短为3h，最长达6d。致伤原因：锐器刺伤20例，铁锤屑等石块击伤14例，爆炸伤7例，车祸所致损伤7例，打架斗殴所致损伤2例。受伤部位：左眼损伤20例，右眼损伤30例;其中角膜穿通伤29例，角巩膜穿通伤15例，巩膜穿通伤6例。大多数患者伴有球内异物、外伤性白内障、眼内容物脱出症状。

1.2 手术治疗方法

所有患者在入院后，立即采取止血、止痛等常规处理，清理创口后进行缝合，积极预防感染，减少并发症的发生率。根据所有患者的实际病情，选择合适的手术治疗措施，有1例因眼球损伤较为严重，无法修复只能行眼球摘除术。其余49例患者均选择进行清创缝合术、局麻眼内容物剜除、前房成形术、联合人工晶体置入术、玻璃体切除、义眼胎植入术等手术治疗方案。

1.3护理方法

1.3.1入院接诊护理

由于大多数眼球穿通伤患者发病较为突然，短时间内患者难以接受，导致患者甚为急躁，与人交谈时语气比较粗暴，护理人员应注意用语文明、礼貌，态度应温和，积极主动、热情，能够从容、镇定的对待患者，做到有条不紊。在接诊环节，应及时询问患者受伤的原因，导致损伤物体的种类、力量以及角度，仔细观察当下患者的症状，仔细询问患者的既往病史，是否存在过敏史，检查其它部位或器官存在损伤。同时应鼓励患者进行必要的视力检查，若患者为儿童，应注意先判断患儿是否存在眼部开放性伤口，若发现有应立即安排急诊手术，指导患儿饮食，备好急诊所需手术物品。

1.3.2术前护理

1.3.2.1心理护理。由于眼球穿通伤较为突然，对患者的生理以及心理上都造成严重的打击，加上损伤带来的剧烈疼痛以及突发性视力下降，很多患者都存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑、急躁等负面情绪，儿童则表现为不愿睁眼、眼睑紧闭、哭闹不止等，不利于手术治疗。因此护理人员在第一时间应安抚患者的情绪，多与患者及其家属交流、沟通，多给予患者及其家属一点安慰和鼓励，向患者耐心、详细的讲解现代医疗水平的发达，眼球穿通伤的治疗手段也在不断完善与改进，告知临床手术医师具有丰富的临床经验。也可以讲解临床治疗成功的案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，调整患者的心理状态，取得患者的积极配合。

1.3.2.2术前准备。护理人员应积极配合临床医师，尽快查明病因，做好患者的眼底、视力、眼压以及裂隙灯检查，在检查的过程中应注意动作尽可能轻柔，严格按照无菌操作，切勿压迫眼球，避免眼内容物脱出现象加重，嘱咐患者不要随意挤、揉眼睛。若患者眼部感染较为严重，首先应进行清洁消毒。术前不能冲洗结膜囊，避免细菌进入眼内，加重感染或出血。

1.3.3术后护理

1.3.3.1基础护理。术后应为患者营造一种安静、和谐、舒适的病房环境，指导患者进行深呼吸训练，尽可能放松自己，保持轻松、愉快的心理状态，做好患者的心理疏导工作。应加强病房巡视，多与患者交流、沟通，了解患者的实际需求，并尽可能满足。术后24h应保证绝对卧床休息，尽可能减少头部运动，避免出现眼内出血加重球组织损伤;密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，观察眼部是否渗血，避免感染;应指导患者多吃一些富含维生素的新鲜水果或蔬菜，多吃一些豆制品、鸡蛋、猪肝等营养丰富的食物，饮食应清淡，协助患者大、小便，保持大便畅通，嘱咐患者切勿用力排便，避免出现伤口裂开、出血等现象。

1.3.3.2并发症护理。①眼内出血：应嘱咐患者尽量卧床休息（半卧位），少活动，积极进行止血处理，避免形成瞳孔区机化膜以及角膜血染。②高眼压：术后应密切观察患者的是否出现眼痛，若患者头痛或术眼疼痛较为剧烈，应立即通知医生处理，若患者检查出高眼压，应立即静脉滴注250ml浓度为20%甘露醇。③眼内炎：术后给予皮质激素、消炎抗菌药物以及维生素全身用药，在结膜下给予消炎、抗菌药物皮下注射。应密切观察患者是否出现胃肠不适反应，定期检查大便隐血试验，一旦出现应激性胃溃疡可及时发现，尽快采取对症处理。

1.3.3.3出院指导。术后应指导患者药物的正确使用方法、使用时间、剂量，嘱咐患者应严格按照医嘱用药。术后3个月内尽可能不要做剧烈活动，减少用眼，少低头，不要用力揉、挤或碰撞术眼。应养成健康、规律的生活习惯，保证充足的睡眠，切记不要吃一些辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。应嘱咐患者定期回医院复查，尤其是针对儿童患儿，若患者出现不明原因疼痛，或视力下降，结膜充血或健眼畏光流泪等症状，应立即到医院检查，做到及早发现，及早治疗。

2.结 果

本组所有患者经精心的手术配合优质的全程护理措施，均痊愈出院，并未发生严重的并发症。仅有1例患者因眼球损伤较为严重并未修复，可能行眼球摘除术，其余49例患者视力均恢复良好。

3.讨 论

眼球穿通伤造成的后果较严重，应加强健康知识宣教，积极做好相应的预防措施，比如在进行打铁、农村收割、电焊或施肥时，应佩戴必要的防护眼罩、变色眼罩等，可有效避免异物进入眼内;对于儿童，应教导他们尽可能不要玩鞭炮、爆炸性的玩具，带子弹的玩具枪，尖利的竹签等^[4]。郑朝艳等提出，一旦发现眼球穿通伤后，应尽快诊治，有助于最大限度的保留完整的眼球，促进视力功能恢复，减少并发症以及后遗症，提高预后。傅虹等提出，有效的护理配合可有效提高临床手术治疗效果，降低并发症发生率，减少致盲、致残风险。本组研究表明，在患者入院后，第一时间进行入院接诊护理，术前进行心理护理以及术前准备，术后加强基础护理，并发症预防护理以及出院指导等一系列全方位、系统的护理服务，结果所有患者均痊愈出院，仅有1例患者行眼球摘除术，其余患者视力恢复良好，由此可见，在手术的基础上配合优质的全程护理措施，可有效改善患者预后，提高手术治疗效果，改善患者的生存质量。

参考文献

[1]傅虹，傅莹眼外伤无光感急诊手术的护理干预[J].临床报道，2011，12（10）：779.

[2]郑朝艳儿童眼球穿通伤239例围手术期及并发症护理探讨[J].中国民康医学，2012，19（1）：42.

[3]刘桂香.眼球穿通伤急诊手术1 28例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012.

[4]李艳红.眼外伤病人的心理问题及护理对策[J].眼外伤职业眼病杂志，2012，21（4）：351—352.