慢性阑尾炎中抗生素临床应用分析

甘贤主

摘要 目的：总结慢性阑尾炎中抗生素临床应用，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性分析我院2014年间62例慢性阑尾炎病例资料，总结其抗生素使用情况。结果：62例患者中，（1）抗生素使用率100%，主要用于预防性用药54例（87.1%），用药方式多为静脉滴注50例（60.65%）;（2）头孢菌类使用频率最高15例（24.19），其次为青霉素类12例（19.35%）、喹诺酮类10例（16.13%）;（3）联合用药主要为二联及三联用药，比例分别为25.81%、14.52%;（4）综合使用情况抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。结论：抗生素在慢性阑尾炎患者中使用率极高，临床应综合患者情况适当选择药物或联合用药，以提升临床合理用药质量及临床疗效。

关键词 慢性阑尾炎;抗生素;临床应用

阑尾炎属外科常见疾病，分慢性和急性两种，其中急性比例居多，慢性较为少见。临床治疗中，急性阑尾炎主要采用手术治疗，而慢性主要采用抗生素治疗。然而抗生素的使用需按照合理使用规程进行，各基层全科医生均需掌握^[1]。为了进一步研究抗生素临床合理应用规范，我院对2014年间在我院接受抗生素治疗的62例慢性阑尾炎患者资料进行回顾性分析，以总结其抗生素使用情况，为临床合理用药提供参考。现将总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年间在我院接受抗生素治疗的62例慢性阑尾炎患者作为研究对象，其中男37例，女25例;年龄16～67岁，平均（44.68±21.42）岁。所有患者经临床诊断，均符合慢性阑尾炎诊断标准，临床用药均避开患者药物过敏种类。

1.2方法

采用调查研究方法对62例患者抗生素使用情况进行了解和统计，主要了解患者：（1）抗生素使用率、目的、方法;（2）抗生素使用频率、消耗量及疗程;（3）抗生素联合用药使用情况等;（4）结合患者治疗情况（如治疗疗程、不良反应等）综合判断其应用是否合理，其结果包括：合理、基本合理、不合理三类。

1.3统计学方法

所有研究数据均录入excel统计处理，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1抗生素应用率、目的及方法

62例慢性阑尾炎患者均使用过抗生素，使用率100%。其中预防性用药54例（87.1%），治疗用药8例（12.9%）;其静脉滴注50例（60.65%），口服药物12例（19.35%）。

2.2抗生素使用频率、消耗量及疗程

抗生素使用中，头孢菌类应用15例（24.19），应用率最高，其次分别为青霉素类12例（19.35%）、喹诺酮类10例（16.13%）。而大多患者治疗期间不止一次更换药物，其中使用5种以上抗生素5例（8.06%。

表162例患者抗生素使用频率、消耗量及疗程情况[n（%），（ ±s）]

类别

药品名称

使用频率

平均疗程（d）

平均用量（g）

人均日用量（g）

头孢菌类

头孢哌酮

7（11.29）

4.6±1.1

16.5±1.8

3.6±0.3

头孢噻肟

4（6.45）

4.8±1.3

20.3±2.1

4.2±0.4

头孢他啶

4（6.45）

9.3±1.6

28.4±2.3

3.2±0.2

头孢哌酮衡巴坦

3（4.84）

5.8±1.1

22.6±2.2

3.9±0.5

头孢曲松

3（4.84）

6.7±1.2

19.8±2.0

3.0±0.1

头孢呋辛

2（3.22）

4.3±0.8

16.7±1.6

3.9±0.2

头孢唑啉

1（1.61）

5.6±1.1

28.4±2.5

5.4±0.3

青霉素类

氨苄西林/丙磺舒（口服

6（9.68）

3.2±0.6

6.75±0.7

2.25±0.2

美洛西林

5（8.06）

3.1±0.5

12.1±1.2

4.2±0.3

喹诺酮类

左氧氟沙星

5（8.06）

5.8±0.4

2.2±0.4

0.4±0.01

培氟沙星

4（6.45）

2.3±0.4

1.5±0.2

0.6±0.02

環丙沙星

1（1.61）

4.1±0.6

8.4±1.1

2.2±0.01

洛美沙星

1（1.61）

8.2±1.3

3.2±0.3

0.4±0.02

2.3抗生素联合用药使用情况

联合用药在慢性阑尾炎患者中使用频率较高，其中二联用药16例（25.81），三联用药9例（14.52%），无一联、四联用药。见表3。

表2 62例抗生素联合用药使用情况[n（%），（ ±s）]

联合用药

用药次数

使用率

疗程（d）

平均疗程（d）

不良反应率

二联用药

16

25.81

42.3±5.1

14.2±2.5

10（16.13）

三联用药

9

14.52

121.5±13.5

7.6±1.2

3（4.84）

2.4临床合理用药情况

结合62例患者情况，其抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。

3讨论

临床常见的大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作的时候，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症不需要手术的时候可转为慢性^[2]。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统一，但阑尾炎的反复发作却是临床上不争的事实。右下腹疼痛和右下腹固定的反复发作的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。慢性阑尾炎的治疗在基层医院存在应用量大、品种多，各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，因此对于此种现象抗菌药物不良反应发生率及耐药性逐年上升^[3]。

本次调查发现，我院在治疗慢性阑尾炎患者中，抗生素使用比例高达100%，药物种类头孢菌类最高，其次为青霉素类、喹诺酮类;联合用药主要是二联和三联用药，不良反应在二联用药中居高;其临床不合理用药比例6.45%。同时，从抗生素应用目的方面进行分析，预防性用药占87.1%，治疗性用药仅占12.9%，可见在预防性使用抗生素过多成为治疗慢性阑尾炎的主要问题，这与基层临床医生对于正确掌握和严格遵守抗生素应用原则、造成预防性用药指征过宽有关，还有就是患者强烈要求导致的^[4]，所以應严格按照卫生部发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格掌握抗生素药物应用指征，做好慢性阑尾炎抗生素合理用药。

参考文献：

1. 张建民，冯玲玲.402例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房 2007，18卷（05）：334-337.
2. 卢胜利.慢性阑尾炎中抗生素临床应用分析[J].医学信息（中旬刊），2010，05（10）：3022.
3. 王辉.144例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测，2010，07（03）：152-154.
4. 邱东岳.某院330例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（23）：1781-1783.