右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保护作用分析

李莉

【摘要】目的：研究分析右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保护作用。方法：对2012年4月到2014年4月期间在我院接受脑胶质瘤和脑膜瘤切除术治疗的60例患者进行临床研究，随机分为两组，对对照组进行异丙酚复合麻醉，对研究组进行右美托咪定复合麻醉，观察比较两组效果。结果：与T₀时相比，两组T₂～T₄时的血清神经元特异性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量差异明显（P<0.05），且研究组患者T₃、T₄时的这两项指标明显低于对照组患者（P<0.05）;研究组患者的苏醒时间及拔除气管导管时间也明显比对照组患者低（P<0.05）。结论：与异丙酚复合麻醉相比，右美托咪定复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保護作用效果更佳。

【关键词】右美托咪定;异丙酚;复合麻醉;脑肿瘤切除术;脑保护作用

临床上使用手术方式治疗脑肿瘤时会导致患者肿瘤周围的相关脑组织出现机械性和缺血性的损伤情况，所以，选取可保护患者脑的麻醉方式十分重要 ^[1-2]。本文研究分析右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者的脑保护作用，所研究的结果报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将2012年4月到2014年4月期间在我院接受脑胶质瘤和脑膜瘤切除术治疗的60例患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，每组30例，对照组患者的年龄为18～59岁，平均年龄为（41.6±5.2）岁;研究组患者的年龄为17～58岁，平均年龄为（41.3±5.0）岁。所有患者的ASA分级和心功能分级均为I级或者Ⅱ级，不存在药物过敏史。两组患者在年龄、病情方面相似，差异不存在统计学上的意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

于麻醉前30min对所有患者肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠，麻醉诱导前对研究组静脉输注10min的1ug/kg右美托咪定，对照组输注生理盐水;麻醉诱导：对两组患者均静脉注射4ug/kg芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg顺阿曲库铵，对患者气管插管之后进行机械通气，呼吸参数为：通气频率为10～12次/min，潮气量为6～10mL/kg，吸呼比为1：2，维持P_ETCO₂为30～35mmHg;麻醉维持：研究组与对照组分别每小时静脉输注0.2～1.0ug/kg右美托咪定与3～10mg/kg异丙酚，并输注0.1mg/kg顺阿曲库铵、0.05～0.2ug/kg瑞芬太尼及吸入异氟醚。在手术完成前30min左右不再输注顺阿曲库铵及吸入异氟醚，进行缝皮时不再输注瑞芬太尼、异丙酚、右美托咪定。在患者麻醉诱导前（T₀）、切开硬脑膜时（T₁）、取完瘤后（T₂）、术毕（T₃）、术后24h（T₄）时测定血清SlOOβ蛋白及神经元特异性烯醇化酶的浓度，并记录患者的苏醒时间和拔除气管导管的时间。

1.3 统计学方法

本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用`x±s表示，采用t检验，计数资料用χ²检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者在T₁时的血清神经元特异性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量与T₀相比差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05），而两组T₂～T₄时的血清神经元特异性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量与T₀相比差异明显（P<0.05），且研究组患者T₃、T₄时的这两项指标明显低于对照组患者（P<0.05）;研究组患者的苏醒时间及拔除气管导管时间也明显低于对照组患者，组间差异存在统计学意义（P<0.05），详细情况如表1、2所示。

表1 两组患者的血清神经元特异性烯醇化酶及SlOOβ蛋白的含量对比

分组

指标（ng/mL）

T₀

T₁

T₂

T₃

T₄

对照组

SlOOβ蛋白

1.2±0.2

1.2±0.3

1.8±0.4^#

2.2±0.4^#

2.9±0.4^#

研究组

1.2±0.1

1.3±0.2

1.5±0.3^#

1.7±0.3^*#

2.1±0.2^*#

对照组

神经元特异性烯醇化酶

2.8±0.5

2.6±0.5

4.4±1.2^#

5.8±1.2^#

7.4±1.6^#

研究组

2.7±0.7

2.5±0.7

3.9±0.5^#

4.5±0.5^*#

5.7±1.1^*#

注：^*表示与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）;^#表示与T₀相比，存在统计学意义（P<0.05）

表2 兩组患者的苏醒时间及拔除气管导管时间对比

分组

人数（例）

苏醒时间（min）

拔除气管导管时间（min）

对照组

30

29.5±7.2

36.5±10.2

研究组

30

24.1±6.8^*

29.3±6.9^*

注：^*表示与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）

3 讨论

血清神经元特异性烯醇化酶的浓度是提示脑损伤一种比较灵敏及特异性的指标，其浓度和脑损伤的程度具有相关性，S100β蛋白则主要是神经胶质细胞所合成和分泌的，其浓度对患者的中枢神经损伤程度进行直接反应^[3-4]。本研究中，两组患者T₂～T₄时的血清神经元特异性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量均明显高于术前，说明患者出现继发性的脑损伤;研究组T₃、T₄时的这两项指标明显低于对照组，研究组的苏醒时间及拔除气管导管时间也明显低于对照组，表明使用右美托咪定复合麻醉方式对脑肿瘤切除术患者的脑保护作用优于使用异丙酚复合麻醉方式，具有一定临床价值。

【参考文献】

[1] 林赛娟，姚欢琦，田国刚等.右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者脑保护效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：657-660.

[2] 郝江，罗积慎，翁奇等.右美托咪定与异丙酚对颅脑创伤患者β-内啡肽水平的影响及镇静疗效对比研究[J].中华危重病急救医学，2013，25（6）：373-376.

[3] 沈卫华，陈樱，李云胜等.复合异丙酚麻醉诱导时右美托咪定的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2014，34（4）：398-401.

[4] 王维，苗鲁民，于泳浩等.不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（9）：1078-1080.