胸腔内灌注艾迪注射液加顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

任记均

【摘要】目的：观察胸腔内灌注艾迪注射液加顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：选择我院2013 年11月～2014 年11月在我院就诊的恶性胸水病例70 例，随机分为观察组和对照组各35例，观察组给予艾迪注射液加顺铂治疗，对照组单纯给予顺铂治疗。结果：观察组治疗后的总有效率达82.9%，其疗效明显优于对照组，生活质量改善状况明显优于对照组。结论：腔内注射艾迪加顺铂治疗恶性胸腔积液疗效确切，毒副反应轻，值得推广应用。

【关键词】艾迪注射液;顺铂;恶性胸腔积液;胸腔灌注

恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，由于发生迅速，积液量较多，患者会产生严重的呼吸困难及胸痛。我院以中心静脉导管穿刺置管引流联合艾迪注射液和顺铂腔内灌注治疗恶性胸腔积液患者，取得了较好的效果，现报告如下。

资料

1 资料与方法

1.1 一般資料

收集2013 年11月～2014 年11月在我院就诊的恶性胸水病例70 例，其中男43 例，女27 例。年龄26～79岁。入选标准：经组织学或细胞学确诊的恶性胸水患者，预计生存期3个月以上，KPS 评分>40 分，近，1月内未行全身化疗及局部治疗。其中肺癌35 例、胃癌12例、肝癌13例、乳腺癌10例、卵巢癌6例。70 例入选病例随机分为观察组和对照组各35 例。

1.2 方法

两组患者均根据病情需要给予营养支持、止血、止咳化痰、抗感染等常规治疗，同时予以胸膜腔穿刺置管闭式引流，每天放胸水量控制在1500 mL 以内，直至胸水引流每日少于150ml。观察组予顺铂60mg/m²溶于生理盐水20 mL 中胸腔注入，艾迪注射液50mL 注入胸腔内。对照组仅予顺铂60mg/m²溶于生理盐水40 mL 中胸腔注入。每周1 次，连用2～3 次为一个疗程。治疗前后每周查血常规及肝肾功能1 次。

1.3 疗效及毒性评判标准

根据WHO 肿瘤药物疗效评定标准拟定。完全缓解（CR） ：胸水完全消失， 持续1 个月以上;部分缓解（PR） ：胸水减少≥ 50%， 持续1 个月以上;稳定（SD） ;胸水吸收不足50%， 持续1 个月以上;进展（PD） ：胸水增加或无变化。CR+PR 为总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0 统计分析软件，计数资料采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，P < 0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

观察组治疗后的总有效率达82.9%，其疗效明显优于对照组，差异具有显著性（χ²=4.738，P < 0.05）。见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较[n（%）]

组别     n    CR        PR        SD        PD      总有效（CR+PR）

观察组   35   18（50）  11（30.0）  6（20.0）  0        29（82.8）*

对照组   35   11（31.4） 11（31.4） 11（31.4）  2（5.8） 22（62.8）

注：* 与对照组的总有效率比较，差异具有统计学意义

2.2 两组生活质量改善情况比较

以2个治疗周期为观察时限，观察组治疗后的生活质量改善状况明显优于对照组，差异具有显著性（u=3.65，P <0.05）。见表2。两组患者的生活质量改善主要表现为体能、体重、摄食量增加，呼吸困难减轻，情绪稳定。

表2 两组生活质量改善情况比较

组别     n     改善   稳定    下降

观察组   35    24     8       3

对照组   35    12     13      10

1. 讨论

胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多，效果不理想。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注人生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。此外，可胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等优点。对插管引流后肺仍不复张者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良^[1]。

顺铂为水溶性，分子量大，注射后不易通过胸腔屏障，胸腔内给药浓度高于血浆浓度，腔内药物清除率远低于体循环，药物在腔内可以维持较长时间有效浓度，从而保证药物与癌细胞充分接触，有利于药物透过细胞膜进入细胞内杀伤肿瘤细胞^[2]。艾迪注射液具有抗癌及扶正双重作用、其成分为人参皂甙， 黄芪皂甙、刺五加多糖、去甲斑蝥素^[3]。研究表明人参皂甙能增强T 细胞及B 细胞功能， 诱导干扰素、白介素生长增强LAK 细胞和NK 细胞活性， 具有较强的诱导肿瘤细胞凋亡和升白细胞的作用。黄芪、刺五加具有保护骨髓、增强机体免疫力等作用。斑蝥素通过抑制细胞S 期DNA 和成，呈现S 期与G2 期阻滞现象， 诱导细胞凋亡^[4]。

本研究采用顺铂联合艾迪注射液治疗恶性胸腔积液，结果显示：腔内注射艾迪加顺铂治疗恶性胸腔积液具有较好的临床疗效，并能减少化疗药物的毒副反应，毒副反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。疗效确切，可以明显改善患者的生活质量，值得推广和应用。

参考文献

[1] 葛均波.内科学[M].人民卫生出版社， 2013：121.

[1] 朱进.经外周中心静脉导管引流并腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察[J ].中国实用医药，2012，7（17）：145.

[3] 卢素琳， 钟恒亮， 张贵林， 等.艾迪注射液药效学实验[J ].中国肿瘤临床， 1998，9（3）：1-6.

[4] 刘晓兰、陈家旭、刘燕， 等.去甲斑蝥素诱导H<60 细胞凋亡的研究[J ]. 京中医大学学报， 2003， 23（4）：35-37.