凝胆囊动脉行胆囊切除术的临床特点

张强

摘要：回顾性分析2010年5月到2013年6月间在我院采取单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术治疗的患者65例为电凝组，选取同期行金属钛夹或可吸收生物夹处理胆囊动脉的患者65例为钛夹组，对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、胆囊动脉处理时间、术后放置腹腔引流管的例数、术后体内异物感以及术后并发症等情况进行统计分析。结果显示：两组患者在术中出血量、手术时间以及术后放置腹腔引流管的例数方面无统计学差异（P>0.05），电凝组患者在住院时间、胆囊动脉处理时间以及体内异物感方面明显优于钛夹组患者（P<0.05）。电凝组患者在术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血方面明显优于钛夹组患者（P<0.05）。结论为腹腔镜下采用单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术安全可靠，经济实用，值得临床推广。

关键词：腹腔镜;电凝;胆囊动脉;胆囊切除术

随着近年来医学技术的发展，腹腔镜逐渐进入临床。腹腔镜进行胆囊切术时往往需要用金属钛夹或者可吸收的生物夹对胆囊动脉进行结扎，但是由于这两种方法处理胆囊动脉后容易出现并发症，加之胆囊动脉比较薄，钛夹夹住容易滑脱，造成内出血，另外，钛夹成本较高，增加了患者的经济负担。随着手术技术的逐渐成熟，手术中采用电凝处理胆囊动脉成功的案例时有报道，本实验通过对130例行腹腔镜胆囊切除的患者进行回顾分析，比较分析两组手术操作对手术安全性及患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 对象选取

选取2010年5月到2013年6月间在我院采取单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术治疗的患者65例为电凝组，选取同期行金属钛夹或可吸收生物夹处理胆囊动脉的患者65例为钛夹组，对两组130例患者病例进行回顾性分析。130例患者中急性胆囊结石有18例，慢性胆囊结石有83例，胆囊息肉29例。两组患者在性别、年龄、手术原因等方面均无统计学差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 手术方法

对两组患者术前做好准备，主要包括术前各项常规检查，确认有手术指证后方可行手术治疗，术前12h禁食，4h禁水。患者手术在全麻下进行，常规于脐下切开建立气腹，压力维持在10cmHg。对于65例电凝组患者处理胆囊动脉时首先分离胆囊三角，探查胆囊动脉，在距胆囊壁3mm处夹住胆囊动脉，采用分段通电的方法进行单纯电凝，并切断胆囊动脉。对于钛夹组患者处理胆囊动脉时，在距离胆囊壁2mm处采用钛夹将胆囊动脉夹闭，待胆囊动脉远近端分别用钛夹夹闭后将胆囊动脉切断。两组患者处理胆囊动脉后常規分离胆囊，并切除胆囊。术后给予两组患者抗炎、止痛、补液等治疗，并根据情况防止引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的术中、术后进行情况进行比较分析，包括术中出血量、手术时间、胆囊动脉处理时间、术后放置腹腔引流管的例数以及术后体内异物感等，另外统计两组患者的平均住院时间并进行比较。观察并记录两组患者术后并发症的发生情况，主要包括术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血等。

1.4 统计分析

本次试验结果应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，统计方法应用χ²检验和t检验，以P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较分析

对130例两组患者进行一般情况的统计，并进行分析，结果显示两组患者在性别、年龄、手术原因等方面均无统计学差异（P>0.05），可以进行比较分析。见表1

表1 两组患者一般情况比较分析

分组

例数（例）

性别（男/女）

平均年龄（岁）

急性胆囊结石

慢性胆囊结石

胆囊息肉

电凝组

65

28/37

43.4±7.4

8

44

13

钛夹组

65

29/36

45.8±8.7

10

39

16

* P值>0.05

2.2 两组患者在术中、术后反应情况比较分析

两组患者在术中、术后反应情况见表2

表2 两组患者在术中、术后反应情况比较分析

分组

例数（例）

术中出血量（ml）

手术时间（min）

住院时间（天）

放置引流管例数（例）

胆囊动脉处理时间（min）

体内异物感例数（例）

电凝组

65

18.9±4.2

56.4±8.4

5.2±2.8

5

4.6±3.6

2

钛夹组

65

17.4±5.8

54.3±9.3

6.8±3.1

6

8.7±5.8

14

P值

>0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

2.3 两组患者术后并发症的比较分析

两组患者术后并发症的情况见表3

表3 两组患者术后并发症的比较分析

分组

例数（例）

术后感染（例）

胆漏（例）

胆管损伤（例）

腹腔出血（例）

电凝组

65

3（4.6%）

2（3.1%）

3（4.6%）

2（3.1%）

钛夹组

65

6（9.2%）

5（7.7%）

4（6.2%）

3（4.6%）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 讨论

随着腹腔技术的发展，目前国内各大医院对胆囊切除术均已采取腔镜下进行，但由于对胆囊动脉处理方法的局限，腔镜下实用钛夹或者可吸收的生物夹对胆囊动脉进行夹闭，使得术后胆囊动脉出血的现象时有发生，并且，此方法容易伤及胆总管，造成其他的并发症，以至于患者需要进行开腹手术的治疗，增加了患者的痛苦與经济负担。腹腔镜下行胆囊切除术技术的不断发展，对胆囊动脉的处理也出现了不少较为简便且有效的方法，传统的钛夹进行夹闭、结扎、电凝等多种方法均有各自的优缺点。另外，在大样本的临床实践下发现，传统的手术中寻找胆囊动脉主干并进行夹闭的方法并无特殊优势，相反，单纯行电凝处理胆囊动脉的患者术后并无并发症的增加，相反，术后胆囊动脉出血的现象有所减少。本实验中我们对65例患者采用电凝方法处理胆囊动脉，主要方法为手术过程中在距胆囊壁3mm处行电凝处理，在远端切断。在胆囊切除术中采用此方法，经过一定病例的观察，并未出现并发症的增加。本文中通过对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、胆囊动脉处理时间、术后放置腹腔引流管的例数、术后体内异物感以及术后并发症（包括术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血）等情况进行统计分析。结果显示两组患者在术中出血量、手术时间以及术后放置腹腔引流管的例数方面无统计学差异（P>0.05），电凝组患者在住院时间、胆囊动脉处理时间以及体内异物感方面明显优于钛夹组患者（P<0.05）。电凝组患者在术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血方面明显优于钛夹组患者（P<0.05）。

总之，腹腔镜下采用单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术是一项比较安全、有效的方法，能够明显降低患者术后不良反应及并发症的发生，提高手术成功率，另外能够降低患者手术费用，降低患者的经济负担，值得临床推广使用。