人工全髋关节置换术后假体松动分析

唐海波 谢勇 杨万里 周建平 张良 陈小龙

【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换（THA）术后假体松动的原因，以提高全髋关节置换术的治疗效果。方法：回顾性分析自2009年5月—2014年1月诊治由于THA术后假体松动而行人工全髋关节翻修术19例，探讨THA术后假体松动的诊断、原因和翻修注意事项。结果假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。19例经全髋关节翻修术后18例疼痛消失，髋关节功能恢复满意;1例翻修术后1周出现脱位，经制动6周后髋关节功能恢复满意。结论：THA术后假体松动与患者自身原因、假体的选择和手术技术操作有密切关系，早期翻修手术要有针对性。

1资料与方法

1.1  一般资料本组19例中，男11例，女8例，年龄61岁-85岁。THA手术原因：股骨头坏死5例，股骨颈骨折9例，转子间骨折3例，先天性髋关节脱位1例，类风湿1例。置换关节类型：骨水泥型9例，生物型8例，混合型2例（骨水泥臼生物柄1例、生物臼骨水泥柄1例）;假体松动出现时间为THA术后1-4年，假体柄松动10例，假体柄断裂1例，假体臼松动8例。患者均出现髋部或大腿疼痛。X线片显示11例髋臼假体角度欠佳，8例股骨假体内翻，假体周围均出现透亮带或虫蚀空洞样改变，ECT骨显像无感染迹象。19例均行人工全髋关节翻修术治疗。

1.2手术方法采取硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，侧卧体位。从原手术切口进入，试探性取出松动的股骨假体和髋臼假体。必要时可以劈开股骨上段，切忌暴力拔出，以免进一步破坏股骨及髋臼残留的骨质。假体或其周围连带的骨水泥取出后，彻底清理髓腔和髋臼内残留骨水泥、纤维界膜和肉芽组织等，冲洗干净。重新扩髓和磨锉髋臼，根据骨质残留的情况置入不同类型的翻修假体，必要时植骨处理。

2结果

假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。3例骨水泥型髋臼假体中，骨水泥与骨质间形成2-5 mm的界膜，2例骨水泥碎裂，13例髋臼假体内壁磨损严重（1-11 mm）。12例假体周围未与骨结合，与骨质间形成1-3 mm的界膜，3例髋臼螺钉断裂，内衬磨损1-5 mm。9例骨水泥型股骨假体中8例骨水泥与髋臼假体结合牢固，3例骨水泥碎裂，骨水泥与骨质问形成2-10 mm的界膜：股骨皮质出现破损16例。8例生物型股骨假体周围均未与骨结合，取出相对顺利.1例单纯HA涂层压配柄，7例单纯磨砂样喷钛压配柄，假体与骨质间形成1.6 mm的界膜，骨皮质破损6例。19例全髋关节翻修术后18例疼痛消失，髋关节功能恢复满意。1例翻修术后1周脱位，经制动6周后髋关节功能恢复良好。

3讨论

3.1 THA术后假体松动的诊断THA术后假体松动会出现不同程度的髋部或大腿部疼痛，除去感染因素，单纯髋部疼痛可能是髋臼假体松动所致。x线片显示假体周围早期会出现透亮带，后来则出现虫蚀空洞样改变，骨质大量破坏。因此，人工全髋关节翻修术宜在早期进行，早诊断、早治疗手术效果好，难度相对较小[1]。

3.2 THA术后假体松动的原因分析

3.2.1患者自身原因  除了患者年龄、性别和合并疾病的原因外，术后活动过多或过少也是一个重要原因。因此THA术后要正确指导患者进行功能锻炼及工作、生活。另外，不断增加的体重加剧了假体周围的衬性骨溶解，降低了假体在骨内的稳定性，增加了假体的微动 [2]。对于更年期或钙流失严重患者，钙的补充尤为必要。

3.2.2假体的选择髋关节假体日新月异，骨水泥断裂界面化，但对于高龄患者仍然是应用的主流，骨水泥型假体能使患者早期负重活动，并能减少许多老年并发症。生物型假体无论是骨长上还是骨长入，都是现代关节置换的趋势，当然附带HA的假体骨长入最优。假体与骨稳定的压配可以减少假体一骨界面移动，防止界膜形成和骨吸收，避免假体松动[3].单纯磨砂样喷钛假体松动率较高，在骨与假体未相容时，钛金属磨损和腐蚀易导致假体松动。本组生物型假体松动者中8例髋臼假体和6例股骨假体单纯磨砂样喷钛假体出现不同程度的松动。

3.2.3  手术技术  初次THA除了严格的无菌技术外，假体与髋关节假体的压配技术与手感很关键。准确的髋臼及股骨假体安放角度是保证恢复髋关节生物力线、降低扩张性应力、减少假体磨损及假体松动的关键技术。假体准确地放置能减少术后关节脱位、假体撞击和聚乙烯磨损，减少中远期THA术后假体的松动[4]。

3.3人工全髋关节翻修术注意事项  全髋關节翻修术的操作必须细致入微。翻修患者骨质往往丢失严重，采用生物型假体使得再次翻修更容易，同时还可以对骨缺损进行较好地骨重建，增加宿主骨与假体的贴合度[5].假体的稳定性将会持久和坚强，翻修术中严重的骨缺损必须进行植骨。THA术后假体松动问题会得到有效地解决。笔者所在科室团队对髋关节假体的松动原因进行了总结研究，但在如何预防假体的松动经验不足，翻修技术方面还有待进一步提高和探讨。

参考文献

[l]黄必留，卢伟杰，余楠生.人工髋关节翻修手术时机的探讨[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（2）：138—139.

[2]王世魁，周全，邬建明.髋关节置换术后假体柄松动原因分析及假体设计构想[J].中外医疗，2010，26（9）：182.

[3]谭维琴，杨士军，崔建和.人工假体置换后的无菌性松动[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（43）：8133—8136.

[4]陈林建，张毅.人工全髋关节置换术髋臼杯准确安放的影响因素[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2011，5（1）：80—84.

[5]任民，李旭升，甄平，等.人工全髋关节置换术后髋臼周围骨缺损的处理[J]中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：767—768.