乳腺癌根治术后患肢早期功能锻炼的临床效果评估

刘丽媚

摘  要：目的：评估乳腺癌根治术后患肢早期功能锻炼的临床治疗效果。方法：选择2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作为研究对象，把59例患者随机均分为两组，一组为对照组采用常规护理和自我功能锻炼，另一组为观察组在常规护理基础上在术后24h以渐进的方式进行患肢的锻炼，对两组患者肢体功能恢复的情况和功能锻炼效果进行对比。结果：观察组患者患肢功能障碍少于对照组，观察组皮肤愈合时间短于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：乳腺癌根治术后患肢早期通过渐进式的功能锻炼可以有效恢复患肢功能，使患者生活质量得到提高，建议临床推广应用。

关键词：乳腺癌根治术;患肢;早期功能锻炼

乳腺癌是较为常见恶性肿瘤，对女性健康有著极大的威胁。手术治疗是主要的治疗方法，护理人员对患者进行心理护理，指导患者进行功能锻炼可以加快患者患肢创面的愈合，避免患者功能发生障碍^[1]。本次研究中选择2012年4月～2014年7月我院妇科收治的59例乳腺癌患者作为研究对象，患者临床治疗效果显著，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作为研究对象，59例患者均为女性，患者年龄在25～75岁，平均年龄（43.2±4.3）岁;其中左侧乳腺癌为29例，右侧乳腺癌为30例;单纯切除乳房为8例，保乳术为5例，乳腺癌根治术为46例。把59例患者随机均分为两组，两组患者年龄、用药及手术类型等一般资料对比，无显著差异，无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组患者术后采取常规护理方法和随意自我锻炼的方法，在术后的3～5d进行功能锻炼。

1.2.2观察组

观察组在术后24h采取渐进式的锻炼方法对患肢进行锻炼，护理人员对患者进行示范与指导，及时检查患者患肢的锻炼情况。护理人员对患者的护理方法和功能锻炼主要包括以下内容：

1.2.2.1心理护理

患者进行乳腺癌术后，会产生很大的创伤，活动会使创口加剧，而且胸部如果包扎时间过长，又会使患肢的活动受到影响，很多患者并不敢自行锻炼。观察组患者术前要进行心理疏导，使患者术后可以尽快调整好心态，护理人员可以为患者提供成功病例，来鼓励患者采取功能锻炼，实现患肢淋巴的回流，能够使创面快速痊愈，恢复患肢的功能，树立起康复的信心，愿意配合治疗和护理工作，提高治疗的依从性^[2]。

1.2.2.2基础护理

患者术后24h护理人员要观察患者生命体征的变化，每隔1h要进行1次测量，还要观察患者伤口敷料的清洁情况，避免引流管等滑脱或者发生扭曲变形。患者术后2～3d内，护理人员要辅助患者完成日常生活，同时，护理人员还要安排患者食用营养丰富、高热量、高蛋白食物，使体力与抵抗力得到提高^[3]。

1.2.2.3功能锻炼

护理人员要按时指导患者完成功能锻炼，患者术后24h护理人员要指导患者进行患肢手的握拳和伸指等动作锻炼。锻炼时间为5～10min/次，平均3～4次/d;患者术后1～3d通过健侧上肢或者护理人员辅助下可以对上肢完成屈肘和伸臂锻炼。患者术后的4～7d，护理人员要鼓励患者以患肢向同侧的耳廓与对侧的肩侧伸展，患者要使用患侧自行完成洗脸和进食等日常生活;患者术后7d创伤基本愈合后，可以进行肩关节的相关活动;术后10d患者皮瓣和胸壁已牢固的粘附，这时患者可以对患肢进行抬高练习，保持患肢肘关节和肩膀的平齐，以手指进行爬墙练习，对墙面进行高度标识，每日高度递增，一直抬高到可以把患肢手指举过头顶。锻炼时间以20～30min/次为最佳，3～4次/d。

1.2.2.4患肢渐进式锻炼注意事项

护理人员要采用有针对性的宣传和教育，才能使锻炼达到最佳锻炼效果。患者开始锻炼时会有不适与疼痛的感觉，护理人员一定要为患者解释不适与疼痛的原因，讲明持续锻炼的作用，直到患者患肢活动恢复到术前的水平。

护理人员要为患者制定出个性的锻炼方案，为患者进行个别辅导，采用不同的锻炼步骤与方法，及时纠正患者锻炼的偏差，例如：姿势、时间及力度等方面问题^[4]。

1.3评价指标

59例患者术后30d，对两组患者伤口愈合和患肢的功能障碍等情况进行对比。效果评价指以下几方面内容：

1.3.1水肿：

术后患者患肢出现肿胀，而且上臂的臂围明显大于健侧的臂围，测量臂围对水肿进行客观指标评价。

1.3.2患肢功能的恢复效果

患者术前、后对患肢功能做出评估，当患肢上举功能差≤5cm，而且外展180°，旋转可以达到360°即为优。患肢上举功能差在6～10cm，而外展150°，且施转功能为300°即为良。患者上举功能差>10cm，而外展达到90°且施转在270°即为差。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0进行统计学分析，以 ±S来表示计量资料的均数，以x²来检验计数资料，以P<0.05来表示差异明显，具有统计学意义。

2  结果

观察组患者患肢功能障碍少于对照组，观察组皮肤愈合时间短于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（p<0.05），见表1、表2。

表1：两组患者术后伤口的愈合情况对比（n）

组别

例数

14～20d

21～30d

观察组

30

24

6

对照组

29

11

18

P值

<0.05

<0.05

表2：两组患者患肢的功能障碍情况对比（n）

组别

例数

患肢恢复效果

上肢水肿

優

良

差

观察组

30

16

10

4

6

对照组

29

4

15

10

15

3  讨论

乳腺癌根治术后患肢早期进行渐进式的功能锻炼，可以有效提高患者患肢功能恢复，大多患者不敢自主进行患肢的锻炼，导致患侧上肢很容易出现水肿，使肩关节的活动受到限制，使患者术后的生活质量受到很大的影响。而患者胸部的伤口已经痊愈后，再进行功能锻炼就会错过了最佳的锻炼时机。

本次研究中，通过两组患者对比，可以发现乳腺癌术后患者早期进行渐进式的功能锻炼既利于伤口的愈合，也可以降低患肢水肿和皮下积液、疼痛等情况的发生，使患者患肢功能尽快恢复，早日恢复患者的自理能力，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]郑少玲，梁惠贞.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼效果研究[J].国际医药卫生导报， 2011， 11（10）： 122.

[2]陈映雪.乳腺癌改良根治乳房重建术后患者上肢功能锻炼的果观察[J].护理学报，2012，17（1）：49-50.

[3]罗晓梅，黄天雯，郑瑞玉，等.健康教育对提高乳腺癌术后患者生活质量的探讨[J].现代临床护理， 2011， 3（6）： 3.

[4]曹伟新，李乐之. 外科护理学[M].第4 版. 北京： 人民卫生版社，华护理杂志，2011： 190.