探讨颅脑外伤后进展性脑出血患者的临床治疗效果

李晓玲

摘要：目的：研究分析颅脑外伤后进展性脑出血患者的临床治疗效果分析。方法：选择在2013年7月至2014年7月入住我院进行就诊的103例颅脑外伤后进展性脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：103例颅脑外伤后进展性脑出血患者中，32例接受保守治疗，另71例进行手术治疗。保守治疗患者中，痊愈20例，残疾11例，1例处于植物生存状态，无死亡病例;手术治疗的71例患者中共有48例痊愈，残疾19例，3例处于植物生存状态，1例死亡。治疗后患者的痊愈率为66.0%，死亡率1.0%，治疗效果良好。结论：在治疗颅脑外伤后进展性脑出血患者时，应加强临床观察，密切关注患者的生命体征及临床症状变化，尽早复查颅脑CT，及时诊断以便采取最佳治疗措施，从而有效改善患者的预后质量。。 关键词：颅脑外伤;脑出血;临床疗效 颅脑外伤是指患者由于受到外界暴力作用，而引起的脑组织损伤。临床常见进展性脑出血，给患者的生命安全带来严重威胁。为了进一步研究颅脑外伤后进展性脑出血患者的有效临床疗法，现对103例患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高颅脑外伤后进展性脑出血患者的生活质量，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月我院收治的颅脑外伤后进展性脑出血患者103例为研究对象。入选患者中，男性56例，女性47例;患者年龄26-65岁，平均年龄（46.2±3.6）岁;致伤原因：车祸45例，高处坠落33例，重击伤25例。患者入院后常规急诊进行颅脑CT扫描，并于入院后6-24小时常规进行颅脑CT复查，两次CT检查结果证实入选患者均为颅脑外伤后进展性脑出血。 1.2 治疗方法 根据患者的意识状态及颅脑CT结果，采取保守治疗或手术疗法。保守疗法包括：常规建立静脉通路，降低颅内压，保持呼吸道通畅，适当镇静镇痛，同时密切监测患者的生命体征及神志瞳孔变化。当患者的意识障碍呈进展性加深、颅内血肿量明显增加、颅内压明显增高，则应根据出血类型采取相应手术治疗：血肿位置明确的患者，进行开颅手术清除血肿;若术前脑疝或术中脑肿胀明显，则需在清除血肿组织后进行去骨瓣減压术;单纯脑肿胀患者可行标准大骨瓣减压术治疗。 2 结果

103例颅脑外伤后进展性脑出血患者中，32例接受保守治疗，另71例进行手术治疗。保守治疗患者中，痊愈20例，残疾11例，1例处于植物生存状态，无死亡病例;手术治疗的71例患者中共有48例痊愈，残疾19例，3例处于植物生存状态，1例死亡。治疗后患者的痊愈率为66.0%，死亡率1.0%，治疗效果良好。 3 讨论 颅脑外伤后进展性脑出血又称迟发性血肿，是指二次颅脑CT扫描显示患者的出血病灶范围较首次扫描结果有明显增大，或出现新增出血病灶[2]。如何对颅脑外伤后进展性脑出血患者进行及时有效治疗，是神经外科临床医师需解决的重点问题。临床上的常用疗法主要有保守治疗及手术治疗两种。 3.1 手术指征及手术方法 研究指出，颅脑外伤后进展性脑出血的发生与患者的体内微循环受阻具有一定相关性。因此保守治疗应以改善微循环、蛋白质扩容为主要治疗原则[3]，从而有效降低颅内压，避免低血压等并发症的发生。颅脑外伤后进展性脑出血患者的手术指征有：第一，幕下血肿量超过10ml，且经脑CT复查显示合并有梗阻性脑积水。第二，幕上血肿>30ml，尤其是颞叶血肿及硬膜外血肿更应引起重视;第三，出现血肿所致的神经系统症状;第四，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的临床体征，且经药物保守治疗后病情无改善;第五，患者的意识障碍逐渐加重，或出现瞳孔散大、癫痫等症状。第六，脑室、环池受压严重，在CT影像上显示模糊，中线结构移位超过1cm。当患者出现上述症状中的一种或几种时，应及早进行手术治疗。 颅脑外伤后进展性脑出血患者的病情变化较快，对患者的各项生命体征及临床症状进行有效监测与观察有重要意义。通过观察患者的睁眼反应、言语能力、肢体定向运动能力及对疼痛刺激的反应状况，可将意识障碍由轻到重分为清醒、嗜睡、朦胧、昏迷，若意识障碍程度由轻转重，则说明病情恶化，应对患者及时采取手术等有效治疗措施;若意识障碍程度由重转轻，表明取得良好疗效，患者病情有显著好转，预后较佳。临床上可将患者的意识障碍变化情况与瞳孔散大、血压、血氧饱和度及凝血功能等指标结合观测，对患者的病情及预后情况进行预判，以便及时采取有效应对措施。 3.2 临床疗效分析 及早对颅脑外伤后进展性脑出血患者进行诊断及治疗，对于改善其预后质量有积极意义。刘风先的研究结果显示，患者在接受保守治疗及手术治疗后，痊愈率为72.6%，残疾率为22.8%，死亡率为1.7%，患者的疗效及预后质量较好。本组研究的103例颅脑外伤后进展性脑出血患者中，共有32例接受保守治疗，71例进行手术治疗。治疗后患者的痊愈率为66.0%，残疾率及植物生存状态率分别为29.1%及3.9%，死亡率为1.0%，痊愈率与死亡率与上述研究结果无较大差异。因此临床上应准确判断患者是否符合颅脑外伤后进展性脑出血的手术指征，以便及时给予正确有效的治疗。 综上所述，临床上在治疗颅脑外伤后进展性脑出血患者时，应密切关注患者的神志瞳孔及生命体征变化，并及早采取有效的治疗措施，以便改善治疗效果，提高预后质量。 参考文献： [1]许伟东.45例颅脑外伤脑出血患者的临床治疗分析及效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（2）：187-188. [2]刘善超.颅脑外伤后进展性脑出血96例分析[J].中国药物经济学，2012，11（5）：272-273. [3]蒋震伟，许文辉，蒋建刚，等.颅脑外伤后进展性脑出血90例分析[J].医学信息，2010，23（6）：1596.