弹性义齿修复牙列缺损的临床研究

汪伟华

摘要：目的 观察弹性义齿修复牙列损伤的临床效果。方法 以80例牙列损伤患者为观察组，镶复弹性义齿92件，同时为对照组70例患者镶复81例常规可摘除的局部义齿，对两组患者随访12个月，对比修复效果。结果 观察组92件弹性义齿中有85例修复效果良好，成功率92.4%，对照组81件常规可摘局部义齿中有77例修复效果良好，成功率95.1%，两组的成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 弹性义齿和传统可摘局部义齿相比，二者牙列损伤的修复效果均比较理想，无显著差异，是一种安全可靠的修复方法，值得临床重视和推广。关键词：牙列缺损;弹性义齿;修复  常规可摘的局部义齿是用金属卡环固位，不够美观，而种植义齿、精密附着义齿等虽然美观性好，但价格较贵。弹性义齿不仅避免了传统金属卡环暴露且轻巧耐用、舒适美观，价格合理，因此深受缺牙患者与口腔医生的喜爱。近年来，我院采用弹性义齿修复患者牙列缺损，临床效果良好，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以2012年1月至2013年6月间在我院接受牙列损伤修复的150患者为研究对象，所有患者资料真实、完整，具有研究价值，具体为：男67例，女83例，年龄17～66岁，平均年龄43.5岁。按照修复方式的区别将患者分为观察组80例与对照组70例，观察组采用弹性义齿修复，其中前牙修复62件，后牙修复18件，前牙及后牙修复12件。弹性修复的患者主要为缺牙数<3颗、基牙的临床牙冠较长、不同意磨牙、舌侧倒凹大而美观性要求较高的患者。缺牙间隙太小、基牙有牙周疾病、咬合过紧者及牙冠短小者不推荐使用弹性修复。对照组70例患者采用常规可摘义齿修复，前牙修复57件，后牙修复24件。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 修复方法 ①口腔检查，认真做好修复之前的口腔准备与修复设计。②大部分患者（基牙的牙位正常）无需调磨基牙，直接常规取印模灌制石膏模型，少数患者（基牙的牙位异常）需要调磨基牙，后牙缺失及咬合力大者应视情况准备支托。③义齿制作，使用专用的设备加压成形后打磨。④患者试戴义齿，调磨。 1.3 疗效判定 ①修复成功：义齿顺利就位，基托边缘密合且固位良好，义齿稳定。人工牙与基托良好结合，人工牙不脱落，基托无龟裂且不变色变形。②修复失败：义齿没有良好就位，基托边缘未密合且义齿松动，基托变色变形。 1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果观察组80例患者共制作弹性义齿92件，随访期为1年。随访期间出现黏膜压痛或溃疡11例，占11.96%，调磨后好转;义齿松动4例（4.3%），经过热处理后2例改善，3例患者因忽视口腔卫生造成基牙牙周疾病而弃用，最终成功修复85例（92.4%），对照组81件常规可摘局部义齿中最终成功修复77例（95.1%），两组的成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。3 讨论弹性义齿的基托有一定的弹性，能够进入部分倒凹区，使义齿稳定固位，利于保护牙龈与基牙[1]。和常规的局部可摘义齿不同，弹性义齿有着以下几个特殊优点：①坚固性好，不怕摔、不变形。②无需或者很少调磨基牙，便于临床操作。③充分利用了倒凹，固位力强，减少食物残留，避免出现食物嵌塞。④无金属卡环，舒适美观，缓解了反复摘戴义齿造成的基牙磨损。⑤通过卡环设计能够很好的协调白色红色美学效果，基牙牙冠长时可利用围卡以遮盖部分基牙，基牙牙冠较短时利用叶状卡以减少对基牙的遮掩。 弹性义齿修复时也会出现一些问题，如弹性义齿修复中常见的软组织疼痛问题，主要原因有：①基托的局部缓冲不足。基托边缘应圆钝，适当伸展，尽可能避开牙槽倒凹，避免出现溃疡与压痛。②义齿下沉。口腔黏膜弹性差不适合做弹性义齿，义齿下沉容易导致黏膜壓痛。③患者不注意口腔卫生，未及时清洗义齿，导致黏膜炎症引起疼痛。此外固位不良的问题也较多见，一种是由于制作义齿时缓冲过多或变形造成的，可将义齿放在开水中泡1 min后用手指紧压卡环改善[2]。另一种是基牙固位不良引起的，要重新设计制作义齿。当患者的缺牙区间隙较小，人工牙与基托的结合面积小，制备固位孔位置太薄弱时也很容易造成人工牙折断、脱落。 弹性义齿因为基托材料的弹性大，当缺牙数>3颗或者咬合力太大时容易导致基托变形造成咬合力下降，黏膜压痛。就义齿咬合力而言，采用金属铸造的支托明显比直接注塑支托要高[3]，因此后牙修复时应采取铸造支托，选取健康基牙，增加义齿的稳定性。弹性义齿与铸造支架相结合，在恢复患者口腔功能的同时也避免了直接显露金属卡环，美观性大增。 弹性义齿的卡环和基托一体，与基牙面接触，降低了菌斑的附着，此外义齿封闭良好，食物残渣不易残留，舒适洁净。咀嚼时牙槽嵴与基牙一起承受外力，后者的韧性与弹性能够缓解缺牙区的咀嚼压力。卡环边缘与卡臂尖不可设置在龈缘区，避免行使功能时损伤牙龈。本文的研究结果显示，采用弹性义齿修复的效果与传统的局部义齿相比并无明显差异，对基牙的牙周健康无显著不良影响，但弹性义齿被唾液润湿后的颜色与天然牙龈组织十分相似，自然逼真，舒适美观，患者的满意度更高。基牙有牙周疾病的患者不推荐使用弹性义齿，此外弹性义齿使用时间过长后其基托弹性降低，与组织的贴合度下降，所以每2～3年应更换一次弹性义齿。参 考 文 献[1] 金和.弹性义齿在牙列缺损修复中的应用.口腔材料器械杂志，2009，05（04）：112-113. [2] 马凌.弹性义齿修复牙列缺损效果观察.青岛医药卫生，2010，11（01）：155-156. [3] 姚波. 100件牙列缺损患者弹性义齿修复的效果观察.中国现代药物应用，2011，08（05）：223-224.