阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨

杜相秀

摘要：目的：研究分析阴道分娩顺产接生对会阴保护的临床效果。方法：回顾分析2012年1月至2014年1月期间我院收治的阴道分娩顺产产妇98例，将其随机分为观察組和对照组，每组49例产妇;观察组采用拇指并用托肛保护会阴部，对照组采用传统的会阴保护法。对比两组产妇阴道分娩后会阴部损伤情况。结果：观察组49例产妇中45例产妇保持会阴完整，4例产妇会阴损伤，会阴损伤率为8.16%;对照组49例产妇中33例产妇保持会阴完整，16例产妇会阴损伤，会阴损伤率为32.65%，观察组与对照组两组差异存在可比性，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：拇指并用托肛保护会阴在阴道分娩顺产接生中对会阴的保护效果明显优于传统会阴保护法，临床效果较为理想，值得在临床上推广和应用。

关键词：阴道分娩;顺产;会阴保护;临床研究

在自然分娩中，产妇阴道过高、阴道口狭长、胎儿过大、胎位不正、阴道炎症瘢痕、产程过急等因素，使会阴发生不同程度损伤，如未给予适当的会阴保护，会导致会阴损伤严重，可引起会阴部大出血、感染等延长产后恢复时间，甚至威胁产妇生命健康^[1]。会阴部损伤会严重影响产妇产后的生活，并且对产后修复也有影响，由此分娩期间要合理有效的对会阴进行保护。在传统的会阴保护方法中，可以一定程度上防止会阴发生裂伤，但是会阴损伤率还是较高。然而采用拇指并用托肛的会阴保护法，可以利用拇指的灵活性保护会阴，避免会阴部发生水肿，从而实现保护会阴的目的。为了进一步研究会阴保护的合理方法，本文选取2012年1月至2014年1月期间我院收治的阴道分娩顺产产妇98例为研究对象，进一步研究说明拇指并用托肛的会阴保护法临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2012年1月至2014年1月期间我院收治的阴道分娩顺产产妇98例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组49例产妇。观察组49例患者年龄22-38岁，平均年龄（24.05±2.86）岁，初产妇38例，经产妇11例;对照组年龄24～35岁，平均年龄（25.00±3.46）岁，初产妇40例，经产妇9例。两组产妇在年龄、孕龄等基本状况方面无差异统计学意义。

1.2 方法

1.2.1观察组采用拇指并用托肛保护会阴。即对产妇进行专业的检查分析后，产妇阴道、胎儿大小、产道及身体状况均符合阴道分娩。在胎儿头即将娩出阴道时，助产士将拇指向上内侧压住会阴后联和正中部，其余四指托住肛门，在宫缩期间放松，但不移开，促使胎儿缓慢的自阴道娩出。

1.2.2对照组采用传统的会阴保护法。在宫缩期间，采用传统的会阴保护法，用拇指和四指叉开，用大鱼际肌的力量向上内侧托住会阴部，宫缩间期放松，但不拿开^[2]。在整个分娩过程中，对照组对产妇的处理，除会阴保护法外，其余治疗方法同观察组。

1.3 观察指标

会阴完整：会阴部及引导黏膜、皮肤无损伤、完好。会阴裂伤：产妇会阴部皮肤、黏膜、肌肉软组织有不同程度的损伤。

1.4 统计学方法

记录数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示;组间计量数据采用t 检验，差异有统计学意义（以P<0.05）。

2 结果

观察组49例产妇中45例产妇保持会阴完整，4例产妇会阴损伤，会阴损伤率为8.16%;对照组49例产妇中33例产妇保持会阴完整，16例产妇会阴损伤，会阴损伤率为32.65%，观察组与对照组两组存差异存在可比性，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1。

表1  两组患者会阴损伤度比较

组别

例数

会阴完整

会阴裂伤

会阴侧切

总损伤率

观察组

49例

45（（91.83）

1（2.04）

3（6.12）

8.16%

对照组

49例

33（67.35）

5（10.20）

11（22.45）

32.65%

注：观察组与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

自然分娩常常由于胎儿过大、阴道炎症、产程过急等因素，使阴道无法充分扩张，从而造成会阴裂伤^[3]。会阴裂伤通常发生于宫缩时，即阴道分娩第二个产程，子宫收缩胎儿受力，胎头自阴道娩出，对阴道会阴产生机械性的压迫，使阴道壁变薄。此刻如果阴道伸展性较差，或者阴道水肿、会阴脆性增加，导致阴道无法充分的扩张，并且胎儿相对于产妇阴道口而言过大，在这种情况下如果强行生产势必会造成会阴黏膜及周围皮肤肌肉的损伤^[4]。在临床研究中表明，会阴损伤大多发生在会阴体后正中部，所以对会阴体后正中部的保护非常重要。

随着医学模式的不断发展，对会阴保护方法的研究，认识到传统的会阴保护法还是存在一定的缺陷。传统会阴保护是通过手掌的大鱼肌保护会阴，手掌的大鱼肌施力将会阴部向上向内推，由于手掌与会阴接触面积过大，施力时会阴反而会由于手掌和胎头给予的双重压力，发生充血水肿，这样会阴部水肿增加了其脆性，损伤几率大大增加在。

通过以上的研究表明，传统的会阴保护法会阴损伤率达32.65%，显著高于拇指并用托肛法（8.16%），由此可见拇指并用托肛法对会阴的保护作用效果优于传统保护法。故在自然分娩中，采用拇指并用托肛法。拇指并用托肛法是将拇指置于会阴体后正中部，其余四指并拢托起肛门部，在发生宫缩时，拇指向上内侧按压阴道后正中区，其余四指并拢托起肛门部，宫缩间期放松，但并不移位，如此循环往复，使胎儿慢慢受力，缓慢的、顺利的从产道娩出^[5]。在整个过程中，利用拇指的灵活性，充分保护会阴体后正中部，避免受力面积过大，受压充血发生水肿，从而实现对会阴保护的目的。这种方法有效地降低了会阴部的损伤率。同时，四指并拢托起肛门，使会阴部褶皱度增加，增加了会阴部皮肤及黏膜的延展度，有利于软产道及阴道充分扩张，便于胎儿娩出，进一步减少了会阴的损伤率。

综上所述，拇指并用托肛法在阴道分娩顺产接生过程中对会阴的保护作用优于传统会阴保护法，产妇在产后可以较快的恢复，对产后日常生活也无影响，并且减少了产后并发症的发生率，降低感染、大出血发生的诱因，所以临床效果较为良好，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1] 唐建秀，刘继利.顺产接生会阴伤口侧切与纵切的比较[J].中国医药指南，2013，11（21）：181-182.

[2] 沈文莉，王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果[J].上海护理，2009，9（3）：95-97.

[3] 罗晓菊，吴雪，曾淑慧，等.探讨正常分娩会阴保护指标在侧切中的临床意义[J].护理研究，2010，24（34）：3137-3138.

[4] 王广香，李淑艳，景墙.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].全科护理，2011，9（34）：3142-3143.

[5] 黄淑文，孟杰，黄婷.不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析[J].中国当代医药，2011，18（35）：139-140.