尿蛋白检测在肾脏疾病诊断中的应用分析

武伟晶　王芳　王双力

摘要：目的：评价尿蛋白检查在肾脏疾病诊断中的应用价值。方法：选取26例门诊及住院患者的尿液进行检测。结果：经过检测，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。临床结合其他肾功能综合试验及B超等检查确诊肾病综合征6例，肾小管肾炎6例，肾小球炎10例。结论尿蛋白检查不但操作简单，而且成本低廉，且准确率较高，因而是临床诊断肾病的有效辅助检查之一。对肾病初步诊断检查及疗效观察具有重要意义。

关键词：尿蛋白；检测；肾脏疾病

[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0464-01

尿蛋白指尿液中的蛋白质含量超过于0.1 g/L。尿蛋白含量大于正常值，为阳性，标志着肾脏可能出现了病变。尿蛋白分为生理性和病理性两种。由过激行为引起的尿蛋白超标为生理性蛋白，一般无病理反应。生理性蛋白不超过一个（+），且定量不超过0.5 g/24 h。病理性尿蛋白含量常大于2 g/24 h，且尿蛋白定性在+～++++之间。尿蛋白检测只能初步判断肾脏的功能，临床确诊需结合其他相应的检查。

1.资料与方法

1.1样本采集 收集26例门诊及住院患者的尿液样本。其中，男16例，女10例，患者平均年龄45.1岁。所有患者均采集晨尿中段尿液。

1.2检验方法 应用干化学法进行尿蛋白定性检查；应用双缩脲比色进行尿蛋白定量检测。

1.3参考数值 定性：阴性（干化学法）。定量：<100mg/L；<120mg/24h尿量。

2.结果

经过检测，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。臨床结合其他肾功能综合试验及B超等检查确诊肾病综合征6例，肾小管肾炎6例，肾小球炎10例。

3.讨论

尿蛋白有生理性和病理性之分。生理性蛋白尿是一过性蛋白，一般小于0.5g/24h。常常因为高热、严寒、剧烈运动或精神紧张导致的阳性蛋白。病理性蛋白尿包括肾小球性蛋白、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿。每一种蛋白尿代表肾脏的不同病变。原发性肾小球损害和继发性肾小球损伤患者常出现肾小球性蛋白尿。临床常见病有肾小球肾炎、肾病综合征等。肾盂肾炎、肾移植后排斥反应等出现肾小管性蛋白尿。组织性蛋白尿是肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。溢出性蛋白尿是血液中血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白、本同蛋白等过分增多所致。肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时出现混合性蛋白尿。其特征为低分子量和高分子量蛋白均大量增多，是肾功能不全的特征。见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，以及全身疾病如狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、非甾体类抗炎药引起的肾病等。因此，尿蛋白作为肾功能检查的一个重要指标，在肾病诊断中具有重要价值。

本研究中应用双缩脲比色进行尿蛋白定量检测。定量：<100mg/L；<120mg/24h尿量。

双缩脲比色进行尿蛋白定量检测是利用指示剂的蛋白质误差原理，即蛋白质膜块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、柠檬酸缓冲系统和表面活性剂。在pH为3.2时溴酚蓝产生出阴离子，与白蛋白携带的阳离子（主要是白蛋白）结合发生颜色变化。这种颜色变化的幅度与蛋白含量成正比。操作时目视法应严格按产品说明书操作。自动分析仪法按仪器和试剂产品说明书操作。临床参考值：正常尿液为阴性。正常人终尿中的蛋白质含量很少，仅为30-130mg/24h。随机一次尿中蛋白质为0.80mg/L。

检查时需注意，采集的尿液必须是新鲜晨尿，随机尿以中段尿为佳。存放时间过长导致细菌繁殖，或受其他分泌物污染，或含有较多细胞成分时，可出现假阳性反应。

这种指示剂对肾损失分泌的低分子蛋白质如白蛋白特别敏感，而对其他蛋白如y-球蛋白，本-周蛋白，粘蛋白等不太敏感。药物如奎宁，奎尼丁，氯奎，磺胺和青霉素实际上与这种指示剂不发生效应，但是这些物质引起尿液pH的改变类似于尿液pH本身超过试剂带缓冲能力而出现假阳性或阴性。尿白蛋白浓度超过6 mg/ml可以得到轻微的颜色变化（微阳性）或呈假阴性反应。假阳性反应临床上常可见于：①输入聚乙烯吡咯烷酮（血液代制品）；②尿液中含有季胺化合物或洗必泰消毒剂的残余。

成年人尿蛋白量>0.15g/24h称为蛋白尿，>3.5g/24h称为大量蛋白尿。24h尿蛋白定量检测尿液中所含蛋白质的总量，比尿蛋白定性更客观、更准确地反映尿蛋白的含量。对肾病的肾病综合征的诊断标准包括：①尿蛋白>3.5g/d；②血清白蛋白<30g/L；③水肿；④高血脂。其中①、②两项为诊断必需。

本研究中26例门诊及住院患者，经过定性、定量检测，尿蛋白定性在+～++++的患者19例，尿蛋白定性在+++～++++的患者7例。其中，生理性尿蛋白3例，病理性蛋白23例。临床结合其他肾功能综合试验及B超等检查确诊肾病综合征6例，肾小管肾炎6例，肾小球炎10例。

6例肾病综合征患者的尿蛋白定性多在+++～++++之间。10例肾小球肾炎患者尿蛋白定性在+～++++之间。

综上，尿蛋白诊断评价的目的是检测和鉴别有尿蛋白排泄增多的疾病，同时评估疾病的严重性。具体是通过简单的方法筛选出原蛋白排泄增多。鉴别良性和病理性蛋白尿。通过排泄的尿蛋白的类型来区别造成蛋白尿不同病因。通过定量尿蛋白来评价疾病的病情。但是，肾脏的滤过和处理尿蛋白的能力与年龄有关。30岁以后的健康肾脏漆处理和过滤尿蛋白的能力会渐渐下降，因此，一次偶然的尿蛋白结果不能作为肾脏的依据。因此尿蛋白的检测不是同一天的两次，甚至更多次尿蛋白是必要的。